劉惠惠

[摘要] 目的 探討研究醫(yī)院目前在冷藏藥品的管理現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)例找出存在的相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)對(duì)策分析。方法 選取該院神經(jīng)科和精神科的冷藏藥品作為觀察對(duì)象，從2015年6月—2017年5月進(jìn)行為期兩年的觀察，通過(guò)對(duì)目前該院在冷藏藥品的管理現(xiàn)狀和出現(xiàn)的冷藏藥品管理問(wèn)題分析，提出相應(yīng)對(duì)策，并比較采取對(duì)策前后藥品出現(xiàn)不良現(xiàn)象和失效藥品的數(shù)量。結(jié)果 經(jīng)在采取相應(yīng)冷藏藥品管理對(duì)策前共出現(xiàn)藥品不良現(xiàn)象188例，藥品由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的共481支，在實(shí)施相關(guān)對(duì)策后，藥品不良現(xiàn)象出現(xiàn)61例，藥品由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的共255支，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 目前醫(yī)院在冷藏藥品管理方面有許多不足，應(yīng)根據(jù)具體原因制定相應(yīng)措施來(lái)完善對(duì)冷藏藥品的管理，從而減少藥品出現(xiàn)不良現(xiàn)象的幾率，減少因未按保存條件保存致使過(guò)期失效的藥品數(shù)量。

[關(guān)鍵詞] 冷藏藥品；管理現(xiàn)狀；對(duì)策分析

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0057-02

藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一[1]。藥品的儲(chǔ)藏溫度一般有3種，第一種是常溫保存，一般要求的溫度為10～30℃；第二種是避光保存，一般要求的溫度為20℃以下；第三種為冷藏保存，一般要求的溫度為2～8℃[2]。冷藏藥品的保存相對(duì)較難，影響藥品的因素較多，冷藏藥品容易發(fā)生藥品失效、變質(zhì)甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)等現(xiàn)象，從而引發(fā)醫(yī)療事故。該文通過(guò)對(duì)該院2015年6月—2017年5月神經(jīng)科和精神科的冷藏藥品為期兩年的調(diào)查分析，探討冷藏藥品的管理現(xiàn)狀和提出相關(guān)管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)科和精神科的冷藏藥品作為觀察對(duì)象，從2015年6月—2017年5月進(jìn)行為期兩年的觀察，觀察各科室對(duì)冷藏藥品的管理現(xiàn)狀，記錄各科室發(fā)生藥品不良現(xiàn)象原因和由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的藥品數(shù)量，并探討相應(yīng)管理對(duì)策。

1.2 方法

首先成立調(diào)查小組，由醫(yī)院藥劑科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，從調(diào)查的各科室中選取一名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查組成員，調(diào)查小組主要負(fù)責(zé)調(diào)查分析該院神經(jīng)科和精神科的冷藏藥品管理現(xiàn)狀，調(diào)查內(nèi)容分為兩個(gè)階段，自2015年6月—2016年6月首先進(jìn)行為期一年的調(diào)查階段，主要找出冷藏藥品的管理漏洞，并對(duì)出現(xiàn)的藥品不良現(xiàn)象和由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的藥品數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采取每周不定期檢查形式對(duì)各科室進(jìn)行檢查，通過(guò)病例檢查、詢問(wèn)患者和實(shí)地藥品保存處檢查等方式進(jìn)行調(diào)查[3]。自2016年6月—2017年5月為第二階段，此階段主要針對(duì)調(diào)查出的冷藏藥品管理的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出相應(yīng)的管理措施，結(jié)合各科室具體情況，制定出切實(shí)有效的管理辦法，同時(shí)觀察實(shí)施相關(guān)管理對(duì)策后各科室出現(xiàn)的藥品不良現(xiàn)象和由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的藥品數(shù)量，并和采取對(duì)策之前進(jìn)行對(duì)比分析[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冷藏藥品相關(guān)對(duì)策實(shí)施前后不良現(xiàn)象原因比較

在冷藏藥品相關(guān)對(duì)策實(shí)施之前，該院神經(jīng)科和精神科共出現(xiàn)藥品不良現(xiàn)象188例，其中藥品擺放混亂占21.3%，溫濕度管理不到位占18.6%，冷藏藥品記錄不全占19.1%，過(guò)量用藥問(wèn)題占39.9%，在實(shí)施相關(guān)對(duì)策后，藥品不良現(xiàn)象出現(xiàn)61例，其中藥品擺放混亂占19.7%，溫濕度管理不到位占19.7%，冷藏藥品記錄不全占14.8%，過(guò)量用藥問(wèn)題占45.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 冷藏藥品相關(guān)對(duì)策實(shí)施前后失效的藥品數(shù)量比較

在冷藏藥品相關(guān)對(duì)策實(shí)施之前，該院神經(jīng)科和精神科共出現(xiàn)藥品由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的共481支，其中藥品失效占71.1%，藥品變質(zhì)占23.9%，藥品產(chǎn)生毒性占5.0%。在實(shí)施相關(guān)對(duì)策后，藥品由于未按保存條件保存致使過(guò)期失效的共255支，其中藥品失效占74.9%，藥品變質(zhì)占22.0%，藥品產(chǎn)生毒性占3.1%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

一般需要冷藏保存的藥品主要有生物類藥品、育苗類藥品和血液藥品等，有研究表明，藥品保存溫度每升高2℃，藥品有效期就會(huì)減少25%[5]，醫(yī)院對(duì)冷藏藥品的管理是保證藥品有效期關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視。本文結(jié)合我院神經(jīng)科和精神科的冷藏藥品管理，發(fā)現(xiàn)冷藏藥品管理中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，主要為①藥品冷藏的溫濕度條件，一般治療腦血栓、腦出血和治療精神障礙疾病的藥物需要在20℃以下，干燥、陰涼和密閉的環(huán)境中保存，超過(guò)溫度時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成藥品失效、變質(zhì)或者產(chǎn)生毒性，目前醫(yī)院主要采取冷藏柜對(duì)藥品進(jìn)行冷藏，冷藏柜缺少實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控和溫度報(bào)警系統(tǒng)，出現(xiàn)溫度異常醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，此外多數(shù)醫(yī)院對(duì)冷藏藥品的保存缺少對(duì)濕度條件的考慮，沒(méi)有進(jìn)行濕度監(jiān)控，在濕度較大的保存條件下，冷藏藥品也會(huì)出現(xiàn)失效、變質(zhì)等現(xiàn)象。②對(duì)冷藏藥品的監(jiān)控不規(guī)范，主要體現(xiàn)在對(duì)冷藏藥品的記錄不詳細(xì)，相關(guān)人力短缺或者藥品儲(chǔ)存庫(kù)房空間有限，造成了冷藏藥品不能有效的、規(guī)范的保存，并且很多時(shí)候出現(xiàn)了冷藏藥品未先進(jìn)先出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了很多藥品產(chǎn)生過(guò)期現(xiàn)象。③冷藏藥品銜接和擺放混亂問(wèn)題，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)冷藏藥品不夠了解，為了工作便利提前將冷藏藥品從冷藏柜中取出，長(zhǎng)期將需冷藏藥品放置在室溫下，有些醫(yī)院的藥房中，藥師將冷藏藥品和常溫藥品混亂放置，沒(méi)有分類保存，不能有效保證冷藏藥品的有效性，在護(hù)士取藥時(shí)，對(duì)于溫度要求較高的冷藏藥品，未按照藥品要求全程采取保溫箱保存藥品，從而造成藥品療效降低[6]。

通過(guò)對(duì)該院冷藏藥品管理出現(xiàn)的問(wèn)題深入分析，提出了幾條相關(guān)措施，具體為：①完善冷藏藥品的保存條件，增加冷藏保溫冷庫(kù)的面積，采用溫濕度記錄監(jiān)控系統(tǒng)和自動(dòng)溫度報(bào)警系統(tǒng)，增加病區(qū)和和藥房的冷藏柜數(shù)量。②重視冷藏藥品的出入庫(kù)管理，采購(gòu)上盡量減少數(shù)量，只要達(dá)到醫(yī)院的最低用量即可，入庫(kù)后應(yīng)由專門(mén)人員進(jìn)行登記和發(fā)放，出庫(kù)時(shí)要按照先進(jìn)先出的原則進(jìn)行發(fā)放，可采取相應(yīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行輔助管理，從庫(kù)房到各科室，特殊藥品要采取使用保溫箱進(jìn)行運(yùn)送，并加強(qiáng)藥劑師與醫(yī)護(hù)人員的溝通。③定期檢查，定期組織專人對(duì)各科室的冷藏藥品進(jìn)行抽查，防止意外情況的出現(xiàn)[7]。通過(guò)該文對(duì)比發(fā)現(xiàn)制定相應(yīng)措施后，減少了藥品出現(xiàn)不良現(xiàn)象的幾率，同時(shí)也減少因未按保存條件保存致使過(guò)期失效的藥品數(shù)量。措施實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，雖然一些因素會(huì)導(dǎo)致冷藏藥品的管理出現(xiàn)問(wèn)題，從而出現(xiàn)不良現(xiàn)象，但通過(guò)一些相應(yīng)對(duì)策可以有效解決，減少藥品出現(xiàn)不良現(xiàn)象的幾率，能有效提高冷藏藥品的管理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-09）