劉瑩

[摘要] 目的 分析對于社區(qū)高血壓護理管理實施家庭簽約服務的應用效果。方法 該次調(diào)查主要選取2016年1月—2017年1月該社區(qū)內(nèi)128例高血壓患者檔案，根據(jù)檔案編號尾號分為觀察組（n=64）和對照組（n=64），給予對照組實施常規(guī)社區(qū)護理管理，而給予觀察組患者實施家庭簽約服務，分別觀察兩組患者實施不同護理管理模式后對高血壓健康知識掌握、用藥依從性、生活管理以及血壓控制情況。結(jié)果 觀察組患者用藥依從性和健康知識掌握情況明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者運動、飲食、休息以及精神壓力等生活管理均較優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者實施不同護理管理后患者舒張壓和收縮壓均較對照組低，且趨于正常范圍值內(nèi)，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者對實施家庭簽約服務滿意度明顯較對照組常規(guī)護理管理模式高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)對老年高血壓患者實施家庭簽約服務的護理管理模式效果顯著，患者可自行管理自我行為，提升血壓控制情況和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 家庭簽約服務；老年高血壓；社區(qū)護理管理；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0049-02

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性為患者由于某種或某幾種原因?qū)е?，但原發(fā)性高血壓并未知曉哪種原因?qū)е?，但近些年隨著生活水平、節(jié)奏、規(guī)律的紊亂，使得患有繼發(fā)性高血壓患者逐漸增多，且臨床治療統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)年齡趨于中年，患者年齡發(fā)病總數(shù)以老年患者居多。對于高血壓主要采用口服控制血壓藥物治療方式為主，但患者往往由于對血壓知識的不了解和重視度低，導致患者血壓控制情況較差，若病情繼續(xù)發(fā)展可累積全身多個器官的并發(fā)癥，但隨著社區(qū)工作不斷的開展，且逐漸與醫(yī)院的臨床工作進行對接，使得不適合長時間臨床治療且需護理管理的慢性疾病逐漸轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理和管控[1]，2016年1月—2017年1月該文就社區(qū)對老年高血壓患者實施家庭簽約服務的護理管理模式進行詳細討論，為今后臨床護理提供有利參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查主要選取本社區(qū)內(nèi)128例高血壓患者檔案，根據(jù)檔案編號尾號分為觀察組（n=64）和對照組（n=64），其中觀察組中男性患者37例，女性患者27例， 年齡范圍60～79歲，平均年齡為（68.49± 4.13）歲，學歷：小學至初中19例，高中至中專26例，中專至大專10例，大專以上9例。而對照組中男36例，女性患者28例，年齡范圍61～80歲，平均年齡為（68.93±4.19）歲，小學至初中17例，高中至中專25例，中專至大專12例，大專以上10例。 納入標準：①患者年齡在60歲以上，且經(jīng)過檢查后符合高血壓診斷標準；②患者舒張壓（DBP）和收縮壓（SDP）均在DBP>90 mmHg 或SDP>140 mmHg；③患者和家屬對該次知情同意書內(nèi)容均了解并同意，簽署知情同意書。排除標準：①排除患者患有先天性心腦血管、肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙等疾病；②精神疾病，對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護理管理模式，如健康教育、定期隨訪、飲食護理以及用藥管理等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實施家庭簽約服務護理管理，詳細內(nèi)容如下：①綜合評估病情：護理人員應根據(jù)患者現(xiàn)有病情進行綜合評估，如收縮壓、舒張壓、飲食習慣、用藥情況等，幫助患者建立健康檔案；②培訓考核：社區(qū)管理人員應根據(jù)社區(qū)內(nèi)工作重點進行階段性培訓，主要內(nèi)容為老年高血壓飲食、休息、用藥等注意事項，并根據(jù)學習重點進行考核，提升護理人員對實施家庭服務理念的掌握情況；③發(fā)放責任護士聯(lián)系卡：醫(yī)院應根據(jù)本社區(qū)內(nèi)護理人員數(shù)和患者數(shù)量制作便民聯(lián)系卡，并劃分管理護理和片區(qū)內(nèi)患者，方便管理；④擬定方案：責任護士應根據(jù)患者綜合病情擬定個性化護理管理方案，告知患者可隨時與責任護士聯(lián)系和溝通；⑤健康教育：護理人員應組織本社區(qū)內(nèi)健康教育講座知識，主要講解內(nèi)容為發(fā)病機制、預防辦法、并發(fā)癥等，通過提升患者對健康知識掌握情況來提升患者遵醫(yī)囑行為；⑥飲食護理：護理人員應根據(jù)患者現(xiàn)有病情擬定飲食護理，告知患者應多食用水果、蔬菜等粗纖維、低熱量、低脂肪、少鹽食物。且應為患者擬定運動計劃，適量運動可有助于患者消化和控制體重；⑦定期隨訪：護理人員應每半月進行上門隨訪1次，主動與患者溝通，了解患者現(xiàn)有病情并適當對患者護理計劃進行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標

設(shè)置護理管理時間為6個月，分別觀察兩組患者在接受不同護理管理模式后用藥依從性、健康知識掌握、生活管理、滿意度以及血壓控制情況。

1.4 療效判定標準

統(tǒng)計患者對護理管理滿意度采用本社區(qū)擬定的滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括：服務態(tài)度、專業(yè)知識、職業(yè)素質(zhì)等，每份問卷為百分制，其中85～100分為非常滿意，75～84分為滿意，60～74分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者用藥依從性、健康知識掌握以及日常管理情況，詳見表1。

對比兩組患者護理前后血壓控制情況，見表2。

對比兩組患者對護理管理滿意度，見表3。

3 討論

高血壓在近些年發(fā)病人數(shù)隨生活質(zhì)量的提升越來越多，且東北地區(qū)人數(shù)明顯較南方人數(shù)多，主要由于東北居民碘鹽攝入量較高，且飲食過于油膩，但南方居民發(fā)生高血壓原因主要為精神壓力過大、生活節(jié)奏過快。且臨床研究發(fā)現(xiàn)長時間高血壓，可并發(fā)患者心、腦、腎等疾病，致死率以及致殘率極高，查閱我國高血壓相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，約有近50%疾病死亡率均伴有高血壓疾病[3]。高血壓為慢性疾病，若長時間給予患者醫(yī)院住院治療，可導致患者內(nèi)心出現(xiàn)緊張和恐懼心理，所以就目前醫(yī)療水平已逐漸將高血壓歸類至社區(qū)服務，但由于高血壓患病人群大多為老年患者，使得對于高血壓疾病知識普及較難，進而直接影響患者用藥依從性，這就給予社區(qū)護理管理服務一定難題。隨著高優(yōu)質(zhì)護理服務不斷的推行，諸多的護理管理模式逐漸的在各個科室開展，但對于社區(qū)護理管理采用家庭簽約服務逐漸的應用，效果顯著，可明顯提升患者對用藥依從性、健康知識掌握度等，直接改善患者現(xiàn)有病情[4]。

家庭簽約服務為人性化、針對性服務模式，主要將服務活動責任到人，使得護理人員與患者建立長期、友善的護患關(guān)系，有利于患者對自我疾病流動性監(jiān)控、相關(guān)疾病宣傳教育工作的開展。該次采用家庭簽約服務在本社區(qū)老年高血壓護理管理模式中大面積的應用后發(fā)現(xiàn)，患者可自行監(jiān)督自我用藥情況，飲食糾正、堅持鍛煉等多方面，此外，伴隨護理人員定期隨訪，對患者現(xiàn)有病情護理計劃進行更改，更有效提升高患者對血壓控制情況[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性和健康知識掌握情況明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者運動、飲食、休息以及精神壓力等生活管理均較優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者實施不同護理管理后患者舒張壓和收縮壓均較對照組低，且趨于正常范圍值內(nèi)，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者對實施家庭簽約服務滿意度明顯較對照組常規(guī)護理管理模式高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓護理管理采取家庭簽約服務科有效提升患者用藥依從性、掌握健康知識程度、對護理管理滿意度。

[參考文獻]

[1] 崇芳琴.家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應用的效果[J].甘肅科技，2017，33（14）：128-129.

[2] 黎月銀，汪順澄.家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：371-373.

[3] 樊小蕾.家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用[J].健康周刊，2017（3）：38.

[4] 常永智，王少彬.家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（10）：98-100.

（收稿日期：2017-10-13）