郭曉華

[摘要] 目的 分析有營養(yǎng)風(fēng)險患者的營養(yǎng)支持效果與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。方法 于2016年2月—2017年3月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取定點連續(xù)采樣法。納入400例患者作為研究對象。按照是否采取營養(yǎng)支持將400例患者劃分為實驗組與常規(guī)組。實驗組為采取營養(yǎng)支持，常規(guī)組為不采取營養(yǎng)支持。對比所有患者在住院過程中的營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)支持狀況、并發(fā)癥發(fā)生率以及醫(yī)護成本費用。結(jié)果 實驗組的成本顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的營養(yǎng)支持效果、成本效果比、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)支持能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于降低感染與并發(fā)癥的治療成本，但是整體成本相對較高，在成本效果分析當(dāng)中有營養(yǎng)支持患者的長期效益較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)風(fēng)險；營養(yǎng)支持效果；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

[中圖分類號] R459.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0094-02

Analysis of Nutrition Support Effect and Health Economics of Patients with Nutrition Risks

GUO Xiao-hua

Baotou Steel Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the nutrition support effect and health economics of patients with nutrition risks. Methods The fixed-point continuous sampling method was used in the community health service center from February 2016 to March 2017， and 400 cases of patients were used as the research objects， and divided into two groups according to whether the patients used the nutrition support or not， the experimental group used the nutrition support， while the routine group did not use the nutrition support， and the nutrition status， nutrition support status， incidence rate of complications and medical cost were compared between the two groups. Results The cost in the experimental group was obviously higher than that in the routine group， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nutrition support effect， cost effect ratio and incidence rate of complications in the experimental group were obviously lower than those in the routine group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The nutrition support can effectively reduce the occurrence of complications， which is conducive to reducing the infection and treatment cost of complications， but the holistic cost is relatively high， and the long-term benefits of patients with nutrition support in the analysis of cost effect is higher， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Nutrition risk； Nutrition support effect； Health economics

營養(yǎng)風(fēng)險在臨床當(dāng)中的應(yīng)用主要是指患者因為存在一定程度的代謝障礙或營養(yǎng)不良的問題，從而導(dǎo)致在治療、康復(fù)過程中存在不利因素，這一不利因素有可能導(dǎo)致患者的臨床結(jié)局發(fā)生不利變化[1]。相關(guān)研究顯示，在醫(yī)院中接受診療的患者中營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率為高達35%，尤其是糖尿病腎病、心臟病等類型患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的概率更高[2]。對此，為了更好地探討明確營養(yǎng)風(fēng)險對于臨床結(jié)局的影響，該文選取2016年2月—2017年3月40例社區(qū)患者為例，探討營養(yǎng)支持效果與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)對于營養(yǎng)風(fēng)險患者的作用和研究價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取定點連續(xù)采樣法，抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多個科室的3 000例接受治療的患者作為研究對象。所有患者均>18歲，同時具備獨立的語言表達、邏輯思考等能力；營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果超過3分；住院天數(shù)超過5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女或孕婦；合并其他嚴重疾病；同時接受多科室治療。

通過納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，最終納入400例患者作為研究對象。按照是否采取營養(yǎng)支持將400例患者劃分為實驗組與常規(guī)組。實驗組為采取營養(yǎng)支持，總共180例；常規(guī)組為不采取營養(yǎng)支持，總共選取220例。兩組患者的多項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比研究價值。

1.2 方法

應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（2002）的方式對所有患者實行相應(yīng)檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風(fēng)險，同時記錄患者在住院過程中的營養(yǎng)裝、并發(fā)癥情況以及醫(yī)療成本。醫(yī)療成本主要涉及到醫(yī)護成本、營養(yǎng)支持成本以及成本與療效的關(guān)系，具體方式見文獻[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

全部研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析和對比。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的成本顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的營養(yǎng)支持效果、成本效果比、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究顯示，從衛(wèi)生資源的成本與效益兩個角度來看，對于臨床的決策者而言，需要提供針對性的干預(yù)方案，同時讓患者自行進行選擇，營養(yǎng)支持主要是包括了胃腸道營養(yǎng)與非腸道性營養(yǎng)。在臨床當(dāng)中，一般需要根據(jù)患者的年齡、體制、舒適性、習(xí)慣性等多個方面因素考慮具體采取的營養(yǎng)支持方案，但是整體而言大多數(shù)年齡超過40歲的患者都傾向于采取營養(yǎng)支持[4]。

該研究結(jié)果顯示，實驗組的成本顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著；實驗組的營養(yǎng)支持效果、成本效果比、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果充分證明營養(yǎng)支持雖然在成本方面比較高，但是能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況、預(yù)后狀況，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的預(yù)后效果有直接性的改善效果。通過綜合考慮后認為，對于有營養(yǎng)風(fēng)險的患者給予營養(yǎng)支持在遠期效果方面有突出的價值，在臨床中需要將患者的近期、中期、遠期效益進行綜合考慮，以便獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果[5]。

對于臨床中一些具備營養(yǎng)風(fēng)險的患者而言，例如胃癌患者在手術(shù)治療之后應(yīng)當(dāng)及時給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持幫助，因為手術(shù)過程中會對患者的胃腸功能形成直接性影響，所以在治療后如果不及時給予營養(yǎng)支持患者的胃腸功能會更加惡化，從而導(dǎo)致功能性失調(diào)等問題。對此，借助營養(yǎng)支持，不僅能夠及時改善患者的機體營養(yǎng)狀況，同時還可以促使患者的胃腸道恢復(fù)效果更加理想，并最大程度控制手術(shù)之后的并發(fā)癥，提高整體治療效果。但是，也有研究認為[6]在營養(yǎng)支持是否開展方面仍然需要根據(jù)患者的經(jīng)濟條件而考慮，對于經(jīng)濟條件較差的患者不應(yīng)當(dāng)采取營養(yǎng)支持，否則會導(dǎo)致患者的經(jīng)濟壓力、心理壓力過高，從而對疾病的治療形成負面影響。但是營養(yǎng)支持的成本比較高，實驗組患者的經(jīng)濟成本顯著高于常規(guī)組，這也證明了經(jīng)濟效益角度上，無營養(yǎng)支持患者雖然有一定優(yōu)勢，但是從綜合角度來看，這一優(yōu)勢仍然有待探討。例如，患者不采取營養(yǎng)支持可以獲得1000元的成本節(jié)約，但是如果感染性或并發(fā)癥的治療成本就需要達到1 000多甚至2 000元，那么給予營養(yǎng)支持時患者甚至可以達到節(jié)約的效果，再加上患者身體方面的舒適性，營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果相當(dāng)突出。對此，不僅需要考慮治療的整體成本，同時還需要考慮并發(fā)癥發(fā)生之后對患者形成的經(jīng)濟、生理方面的影響[7]。營養(yǎng)支持患者的平均花費相對于無營養(yǎng)支持患者的平均花費高出約1 500元/例，相關(guān)研究認為臨床中并發(fā)癥的發(fā)生率在營養(yǎng)支持之后的發(fā)生率可以降低6%，但是這一比例并不高，只有在并發(fā)癥本身的治療成本較高時，營養(yǎng)支持的治療經(jīng)濟學(xué)價值才得以體現(xiàn)[8]?？傮w來看，近期效益而言無營養(yǎng)支持患者更具優(yōu)勢，但是從整體中期、遠期效益來看，營養(yǎng)支持患者具備明顯的優(yōu)勢。

另外，該研究依然存在一定的問題，例如成本計算是按照費用清單計算，并沒有計算患者日常生活開銷以及對患者經(jīng)濟存在影響的因素，例如一些隱性成本，如感染并發(fā)癥對患者帶來的生理、心理折磨、因為患病無法工作導(dǎo)致的經(jīng)濟損失等。其次，在研究的成效質(zhì)量以及可靠性方面會一定程度低于隨機對照試驗的研究方式，但是如果開展隨機對照試驗，必然會有一部分存在中、高營養(yǎng)風(fēng)險的患者會被分配到對照組，這一醫(yī)療倫理存在沖突，另外隨機對照試驗在營養(yǎng)風(fēng)險方面也并好容易控制，所以最終決定不采取隨機對照試驗方式而應(yīng)用隊列研究。

綜上所述，營養(yǎng)支持能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于降低感染與并發(fā)癥的治療成本，但是整體成本相對較高，在成本效果分析當(dāng)中有營養(yǎng)支持患者的長期效益較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] 陳珊珊，孫琳.直結(jié)腸癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及術(shù)前預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1242-1244.

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[8] 董宏艷，曾源，謝靜，等.老年膿毒癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持的應(yīng)用狀況分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（6）：488-489.

（收稿日期：2017-11-03）