譚麗娟

[摘要] 目的 分析高血壓慢性病管理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥價(jià)值。方法 選取該轄區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)中心2016年1月—2017年8月間接診的240例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各120例，對(duì)照組接受高血壓常規(guī)治療與生活方式指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組則采用高血壓慢性病管理模式，對(duì)比干預(yù)前后血壓水平、生活方式變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 管理前兩組患者血壓水平對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓與舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理前兩組患者生活方式對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后實(shí)驗(yàn)組患者吸煙、飲酒人數(shù)較對(duì)照組有明顯降低，運(yùn)動(dòng)人數(shù)增加，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（20.83%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取正確有效的慢性病管理模式有助于改善高血壓患者臨床癥狀，培養(yǎng)其良好的生活方式，對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；慢性病管理模式；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0042-02 近幾年隨著人們生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種慢性病發(fā)生率逐年提高，尤其是高血壓作為臨床典型的慢性疾病，發(fā)病率不僅呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。與此同時(shí)，由高血壓引發(fā)的腦梗死、冠心病等心腦血管疾病日益增加，已成為臨床治療中病死率較高的疾病之一，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。目前為止，對(duì)于高血壓等慢性疾病的治療多依靠于常規(guī)藥物治療，治療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，往往達(dá)不到理想效果。研究顯示，患者病情及并發(fā)癥發(fā)生率與其生活方式密切相關(guān)，因此如何采取有效的慢性病管理模式，成為疾控至整個(gè)社會(huì)重點(diǎn)探討的熱門話題[3]。現(xiàn)對(duì)2016年1月—2017年8月間接診的240例高血壓分別采取常規(guī)治療護(hù)理與?？坡圆」芾砟Ｊ?，將其研究效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的高血壓患者中，選取240例作為此次研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為高血壓[4]；②年齡≤80歲；③具備正常的認(rèn)知、交流與表達(dá)能力；④自愿參與該研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重疾病；②聽力、智力障礙；③合并惡性腫瘤及晚期患者；④孕婦及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法分將者240例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各120例，對(duì)照組中包含78例男性和42例女性患者，年齡范圍48～75歲，平均（61.51±4.28）歲，病程范圍1～18年，平均（9.56±3.28）年；實(shí)驗(yàn)組中包含75例男性和45例女性患者，年齡范圍46～73歲，平均（60.49±4.17）歲，病程范圍8個(gè)月～20年，平均（10.12±3.35）年。收集兩組患者一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可用于比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療與護(hù)理，護(hù)理方式主要包括用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施高血壓慢性病管理模式。具體方法如下：（1）資料收集：收集高血壓患者臨床資料，包括其性別、年齡、文化程度、身高體重、病情狀況、生活及飲食習(xí)慣等，建立其個(gè)人檔案，并以此為據(jù)，為其制定個(gè)體化治療與生活方式指導(dǎo)方案，在管理期間根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃作出適當(dāng)調(diào)整。（2）完善指導(dǎo)內(nèi)容：①治療監(jiān)測(cè)：告知患者服藥的劑量與時(shí)間以及藥效時(shí)間，并明確指出藥物可能造成的不良反應(yīng)，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，并要求定期對(duì)自身血壓、血糖、血脂等各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以書面形式記錄變化情況；②生活調(diào)理：包括飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒調(diào)整。指導(dǎo)患者需戒煙、戒酒，強(qiáng)調(diào)不良生活方式對(duì)健康的危害性，指導(dǎo)患者日常應(yīng)低鹽、低脂飲食，督促并引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，讓患者掌握鍛煉方法，不斷提高機(jī)體機(jī)能。根據(jù)患者具體情況制定出個(gè)體化、可行的飲食與運(yùn)動(dòng)方案，改善其生活方式。（3）加強(qiáng)主動(dòng)性：除了對(duì)定期來復(fù)查的患者進(jìn)行指導(dǎo)之外，還提供上門、電話隨訪等方式，保證一個(gè)季度隨訪一次，主要詢問患者當(dāng)前健康方案的實(shí)施感受，實(shí)施過程中沒有堅(jiān)持正確方案以及用藥、生活方式等情況，對(duì)患者不良生活習(xí)慣給予及時(shí)提醒，對(duì)其提出的疑問，給予及時(shí)準(zhǔn)確的解答。另外對(duì)于患者由于客觀原因而不能繼續(xù)實(shí)施的健康方案，認(rèn)真分析，綜合考慮患者的當(dāng)前情況，幫助患者做出及時(shí)調(diào)整；對(duì)于患者由于主觀原因而不能繼續(xù)實(shí)施的方案，要和患者充分溝通，找出患者的思想顧慮，給予及時(shí)鼓勵(lì)和疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者管理前后血壓水平（收縮壓與舒張壓）；觀察兩組患者管理前后吸煙人數(shù)、飲酒人數(shù)及運(yùn)動(dòng)人數(shù)，觀察其生活方式變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者管理期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后血壓變化情況

管理前兩組患者血壓水平對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓與舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 管理前后生活方式變化

管理前兩組患者生活方式對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后實(shí)驗(yàn)組患者吸煙、飲酒人數(shù)較對(duì)照組有明顯降低，運(yùn)動(dòng)人數(shù)增加，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是臨床典型的慢性病癥，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前已認(rèn)為其發(fā)生與患者遺傳、精神狀況、生活習(xí)慣等有關(guān)，以血壓升高為典型特征，臨床癥狀可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、心悸等，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作等日常生活質(zhì)量均造成不小的影響[5]。近年來隨著患病人數(shù)的越來越多，人們對(duì)高血壓等慢性疾病越來越予以重視[6]。臨床研究表明血壓達(dá)標(biāo)是控制高血壓及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，有助于提高血壓患者的健康水平，減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，罹患高血壓患者往往存在吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，單純用藥物治療很難控制病情，因此，建立完善的高血壓慢性病管理模式是高血壓患者血壓控制的重要組成部分。

通過社區(qū)服務(wù)中心對(duì)120例高血壓患者實(shí)施慢性病管理模式，與接受常規(guī)治療護(hù)理者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：管理后實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓與舒張壓水平明顯較管理前及同期對(duì)照組明顯更低，且管理后實(shí)驗(yàn)組患者吸煙、飲酒人數(shù)較管理前及對(duì)照組有明顯降低，運(yùn)動(dòng)人數(shù)明顯增加，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（20.83%）（P<0.05），由此可見，高血壓慢性病管理模式能夠明顯改善患者的血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在高血壓慢性病管理模式中，首先通過全面收集資料，掌握患者的病情狀況，在用藥治療的基礎(chǔ)上，通過合理有效的隨訪方式，糾正其不良生活習(xí)慣，督促并引導(dǎo)其養(yǎng)成健康良好的生活方式，同時(shí)也有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，采取相應(yīng)措施處理，積極防治高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓慢性病管理模式具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，對(duì)控制血壓、預(yù)防或減少并發(fā)癥意義重大，有效提高治療效果，改善多項(xiàng)生理指標(biāo)，促進(jìn)高血壓患者生活質(zhì)量的持續(xù)提升。

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（收稿日期：2017-12-01）