冷建智

[摘要] 目的 探討在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中運(yùn)用低鹽飲食管理的效果。方法 選擇該科2015年10月—2016年10月間120例社區(qū)中老年難治性高血壓患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者飲食管理方案分為常規(guī)組（n=60，不實(shí)施鹽分?jǐn)z取控制）和低鹽組（n=60，低鹽飲食管理），分析總結(jié)兩種飲食方案對(duì)患者血壓控制效果的影響。結(jié)果 低鹽組患者干預(yù)后血壓水平、管理1年后血壓控制達(dá)標(biāo)率較常規(guī)組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中運(yùn)用低鹽飲食管理可提升血壓控制效果。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；低鹽飲食管理；效果；達(dá)標(biāo)率；高血壓患者；血壓控制

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0042-02

[Abstract] Objective To study the effect of low-salt dieting management in community middle-aged and old-aged patients with refractory hypertension. Methods 120 cases of community middle-aged and old-aged patients with refractory hypertension from October 2015 to October 2016 were selected for observation， and divided into two groups with 60 cases in each， according to the dieting management plan， the routine group did not implement the salt intake control， while the low-salt group used the low-salt dieting management， and the effect of the two kinds of dieting plans on the blood pressure control was compared between the two groups. Results The blood pressure level and standards-reaching level of blood pressure after 1-year management in the low-salt group were obviously improved compared with those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The application of low-salt dieting management in community middle-aged and old-aged patients with refractory hypertension can improve the blood pressure control effect.

[Key words] Community； Low-salt dieting management； Effect； Standards-reaching rate； Hypertensive； Blood pressurecontrd

難治性高血壓是高血壓中較為特殊的類型，當(dāng)前相關(guān)報(bào)道提出目前難治性高血壓發(fā)生率已達(dá)20%以上，且呈逐漸升高趨勢(shì)，進(jìn)一步增加患者治療難度，影響患者生命安全。目前生活方式干預(yù)在高血壓患者治療中應(yīng)用逐漸增多，且取得了良好效果。該科在高血壓患者生活方式干預(yù)中，對(duì)2015年10月—2016年10月間60例社區(qū)中老年難治性高血壓患者中實(shí)施了低鹽飲食管理，現(xiàn)將患者干預(yù)后血壓控制效果總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科120例社區(qū)中老年難治性高血壓患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者飲食管理方案分為常規(guī)組（n=60）和低鹽組（n=60），常規(guī)組患者中，男女比為34：26，年齡跨度42～81歲，平均年齡（65.5±9.2）歲；病程跨度1～12年，平均病程（6.7±5.1）年；低鹽組患者中，男女比為35：25，年齡跨度42～82歲，平均年齡（65.6±9.4）歲；病程跨度1～12年，平均病程（6.6±5.1）年；常規(guī)組與低鹽組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南》確診為難治性高血壓患者；自愿簽署知情同意書患者；患者完成隨訪過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器損傷、嚴(yán)重并發(fā)癥患者；原發(fā)性腎炎；原發(fā)性醛固酮增多癥患者；中途退出研究患者；其他慢性疾病患者；精神、意識(shí)、認(rèn)知障礙患者[1]。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施管理前均為患者建立健康檔案，記錄患者一般資料、病情狀況。并對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育管理：向患者介紹高血壓疾病知識(shí)教育、提升患者血壓控制重視度；向患者介紹心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等與血壓之間的關(guān)系，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，按醫(yī)囑實(shí)施治療。

常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上不實(shí)施鹽分?jǐn)z取控制，由患者進(jìn)行自主飲食。

低鹽組患者嚴(yán)格實(shí)施低鹽飲食管理，每日鹽攝取量<3～4 g，指導(dǎo)患者通過容器對(duì)每日攝入鹽量進(jìn)行量化，規(guī)律飲食，并由護(hù)理人員向患者及家屬介紹低鹽飲食干預(yù)的目的，引導(dǎo)患者家屬支持并監(jiān)督患者實(shí)施低鹽飲食。所有患者均實(shí)施1年管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種飲食管理方案下患者血壓水平狀況。②分析總結(jié)兩種飲食管理方案對(duì)患者血壓控制效果的影響。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤120 mmHg，舒張壓≤80 mmHg[2]。

在患者干預(yù)1年后，連續(xù)監(jiān)測(cè)5 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下血壓水平，取平均值作為最終研究數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種飲食管理方案下患者血壓水平狀況分析

低鹽組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩種飲食管理方案對(duì)患者血壓控制效果的影響分析

低鹽組患者管理1年后血壓控制達(dá)標(biāo)46例，常規(guī)組患者達(dá)標(biāo)33例。低鹽組患者管理1年后血壓控制達(dá)標(biāo)率76.7%較常規(guī)組55.0%明顯升高（χ2=6.261，P=0.012）。

3 討論

難治性高血壓是指實(shí)施合理、足量3種不同機(jī)制降壓藥物治療1個(gè)月以上血壓仍未達(dá)標(biāo)或采取4種不同機(jī)制降壓藥物治療后才使血壓達(dá)標(biāo)的高血壓狀態(tài)[3]。難治性高血壓患者血壓控制難度大，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)極易引起多臟器功能及系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者預(yù)后。當(dāng)前研究證實(shí)血壓控制方式主要包括用藥、情緒控制、改善不良生活習(xí)慣等[4-5]。

不良飲食是引起血壓升高的重要不良生活行為。研究證實(shí)高鹽飲食是高血壓發(fā)生的高危因素，且高鹽飲食也與腎臟疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。高鹽飲食將引起患者機(jī)體電解質(zhì)水平紊亂，引起血漿鈉離子增多，滲透壓升高，為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者需加強(qiáng)飲水，但飲水增加時(shí)，也極易導(dǎo)致機(jī)體水儲(chǔ)蓄增多，引起患者組織水腫。機(jī)體為維持體內(nèi)平衡，將通過癥狀排出多余鈉及水平，加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起腎損傷，并導(dǎo)致腎動(dòng)脈壓升高，最終引起血壓升高，加重患者高血壓病情。且研究證實(shí)高鹽飲食是降壓藥物藥物療效的重要影響因素，高鹽飲食會(huì)降低降壓藥物藥效，進(jìn)一步影響血壓控制效果[6]。該次研究中低鹽組患者管理1年后血壓控制達(dá)標(biāo)率達(dá)76.7%，說明實(shí)施低鹽飲食管理可減少鈉離子升高引起的機(jī)體紊亂狀況，改善患者血壓水平。但該次研究?jī)H了解低鹽飲食對(duì)中老年患者的影響效果，尚未明確不同年齡患者實(shí)施低鹽飲食管理療效差異性，未來可將中年和老年患者低鹽飲食管理療效實(shí)施對(duì)比，進(jìn)一步明確低鹽飲食的運(yùn)用效果。

綜上所述，在社區(qū)中老年難治性高血壓患者中運(yùn)用低鹽飲食管理可提升患者血壓控制效果，運(yùn)用價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王玉紅.睡眠干預(yù)對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1216-1218.

[3] 陳莉，姜紅.治療依從性與難治性高血壓[J].中國醫(yī)刊，2016， 51（12）：10-12.

[4] 屈豐雪，張劍梅，張?bào)捩?，?難治性高血壓相關(guān)因素分析[J].中國心血管病研究，2015，13（9）：818-822.

[5] 王靜，化幸存，張巍，等.綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：23-26.

[6] 金銘，岑梅，何燕，等.老年高血壓患者低鹽飲食的綜合性干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：147-150.

（收稿日期：2017-11-14）