王丹

[摘要] 目的 討論層級管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度的意義。方法 此次研究選擇該院婦產(chǎn)科70名護(hù)理人員為研究對象，該院2015年1月之前，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，2015年1月之后，實(shí)施層級管理，對實(shí)施層級管理前后護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并了解護(hù)理人員對該方式的滿意度。結(jié)果 在實(shí)施層級管理后，護(hù)理人員在整體護(hù)理、病房管理、患者護(hù)理、護(hù)理文件以及護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生方面均有所改善，并且在護(hù)理人員的滿意度方面，實(shí)施后，護(hù)理人員對該管理制度的滿意度明顯比實(shí)施前高（P<0.05）。結(jié)論 采用層級管理模式后，護(hù)士操作技能以及對臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，并且護(hù)理人員對管理模式的滿意度也明顯提高，讓護(hù)理人員的工作更加明確，可以有效地保證各種治療以及護(hù)理之間的連貫性，降低護(hù)患之間的陌生感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

[關(guān)鍵詞] 層級管理；婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0037-02

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平，并且，隨著人們對服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為臨床主要的研究課題。據(jù)相關(guān)文章報(bào)道，層級管理可以有效的提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]，因此，2014年1月—2017年4月期間為了研究層級管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的意義，特進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究人員選擇為該院的70名護(hù)理人員，均為女性，年齡在22～42歲之間，平均年齡為（28.9±4.1）歲，文化程度在本科及以上的為30名，學(xué)歷為大專的為35名，中專的為5名，其有15名主管護(hù)師，40名護(hù)師以及15名護(hù)士。

1.2 研究方式

2015年1月之前，該院實(shí)施的是常規(guī)的護(hù)理管理；而在2015年1月之后，實(shí)施的是層級管理，其具體措施如下：①建立小組，成立小組組長，并明確護(hù)理人員的職責(zé)，由婦產(chǎn)科的護(hù)士長擔(dān)任組長，其他護(hù)士均為組員，采用三級管理的原則，首先管理員為組員，每個(gè)人對操作需要進(jìn)行具體的登記，并且如果在臨床護(hù)理工作中，出現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行糾正和改進(jìn)；其次該科室的護(hù)理組長應(yīng)針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行專項(xiàng)整理，并提出改進(jìn)措施，保證護(hù)理質(zhì)量；最后，護(hù)士長對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并對護(hù)士進(jìn)行績效考核[2]。②加大培訓(xùn)力度，為了保證護(hù)理人員的日常護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)月由護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量學(xué)習(xí)講座，提高護(hù)理人員的層級管理的意識(shí)，同時(shí)加大護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保臨床的護(hù)理能力，并在培訓(xùn)后，及時(shí)對學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，針對于出現(xiàn)的問題再次實(shí)施現(xiàn)場指導(dǎo)，保證護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)整體的提高。③運(yùn)用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際工作，制定本月以及本星期的工作目標(biāo)，并且在實(shí)施的過程中，確保每一位護(hù)理人員參與，對在實(shí)施過程中遇到的質(zhì)量問題進(jìn)行收集、整理，并進(jìn)行小組討論，總結(jié)其發(fā)生的主要因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，在日后臨床護(hù)理中，有效避免該情況的發(fā)生，同時(shí)針對臨床新問題，繼續(xù)設(shè)立改進(jìn)措施。④層級分工模式，婦產(chǎn)科護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室管理工作，帶領(lǐng)本組的護(hù)理人員組織護(hù)理查房、會(huì)診并制定護(hù)理工作計(jì)劃，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，并指導(dǎo)相應(yīng)護(hù)理人員完成工作，高級責(zé)任護(hù)士需要從患者入院治療開始，就對其進(jìn)行全面評估，并根據(jù)患者的情況設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，做好患者心理、健康教育等前期工作，而初級責(zé)任護(hù)士則需要對患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理[3]。⑤工作分工，不同資歷的護(hù)理人員應(yīng)區(qū)別待遇，針對于高級責(zé)任護(hù)士，必須要有較為扎實(shí)的護(hù)理理念以及豐富的臨床實(shí)踐，可以在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮重要的作用，因此需要將護(hù)士層次以及管理患者的數(shù)量等方面確定績效工資，以此來提高護(hù)理人員對工作的積極性[4]。⑥合理的排班制度，實(shí)施彈性排班制度，增加高峰時(shí)間段的護(hù)理人員值班數(shù)量，降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

1.3 觀察范圍

對實(shí)施層級管理前后護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并了解護(hù)理人員對該方式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較護(hù)理人員管理制度實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施層級管理后，護(hù)理人員在整體護(hù)理、病房管理、患者護(hù)理、護(hù)理文件以及護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生方面均有所改善，對比實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中實(shí)施前后均均無護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生。

比較實(shí)施層級管理前后，護(hù)理人員的滿意度，實(shí)施后，護(hù)理人員對該管理制度的滿意度明顯比實(shí)施前高（P<0.05）

3 討論

在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，其護(hù)理模式?jīng)]有根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行分工，導(dǎo)致缺乏延續(xù)性以及整體性，并且各班的護(hù)理人員分配不均勻，導(dǎo)致護(hù)理人員工作量大，對護(hù)理質(zhì)量不能確保，而實(shí)施層級管理后，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、資歷等進(jìn)行合理分配，可以有效提高護(hù)理人員之間的合作性，同時(shí)能最大程度發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，滿足患者以及醫(yī)生的需求。分層管理，護(hù)理人員能明確自身的職責(zé)，能增加團(tuán)隊(duì)的合作能力，明確責(zé)任化，確保護(hù)理措施以規(guī)范化、完整化完成，因?yàn)樽o(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等方面出現(xiàn)差異，就導(dǎo)致其在臨床培訓(xùn)中的需求也不相同，而通過層級管理，能根據(jù)護(hù)理人員的具體情況實(shí)施培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)理人員的積極性[5]。

實(shí)施層級管理，可以更好地幫助護(hù)理人員管理患者，無縫隙地滿足患者需求，為患者提供更好的護(hù)理措施，并且每位護(hù)理人員在每天對自己的工作進(jìn)行評估，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，可以真正做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改正，確保各項(xiàng)措施真正的落實(shí)到患者身上。另外，采用分層管理，可以讓護(hù)理人員更好地了解患者需求，能最快的速度掌握患者的病情，可以實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，將臨床護(hù)理安全事件的發(fā)生率降至最低，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。另外，實(shí)施層級管理制度還能提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，合理調(diào)動(dòng)科室的護(hù)理資源，調(diào)整每一位護(hù)理人員的工作量，讓每一位護(hù)理人員能不斷發(fā)揮自身的優(yōu)勢，同時(shí)，還能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，讓其認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)以及操作技能，并且，制定針對性的措施，每一位護(hù)理人員均能參與，提出自己的見解，提高團(tuán)隊(duì)的合作[6]。

通過此次研究的結(jié)果也能看出，在實(shí)施層級管理后，護(hù)理人員在整體護(hù)理、病房管理、患者護(hù)理、護(hù)理文件以及護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生方面均有所改善，并且在護(hù)理人員的滿意度方面，實(shí)施后，護(hù)理人員對該管理制度的滿意度明顯比實(shí)施前高（P<0.05）。說明，采用層級管理模式后，護(hù)士操作技能以及對臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，并且護(hù)理人員對管理模式的滿意度也明顯提高，因此，采用層級管理制度，讓護(hù)理人員的工作更加明確，可以有效保證各種治療以及護(hù)理之間的連貫性，降低護(hù)患之間的陌生感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，另外，實(shí)施彈性排班制度，可以確保護(hù)理人員的充足性，并且也保證每一位患者均能享受護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)[7]。

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（收稿日期：2017-11-02）