袁逾喆，王志甫，馮柯

（河南省南陽市中醫(yī)院藥劑科，河南 南陽 473000）

減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力是臨床治療慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的主要手段，曲美他嗪為作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，適用于冠脈功能不全、陳舊性心肌梗死、心絞痛等治療[1]。本品可通過減少游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生，提高氧利用度，緩解心肌缺血、缺氧癥狀，維持心肌存活及心臟功能。此外，曲美他嗪還可降低血管阻力，增加冠脈及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝，并保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞，減少氧自由基對心肌細(xì)胞的損害。近年，中醫(yī)藥在CHF治療中的作用逐漸引起臨床重視，芪藶強(qiáng)心膠囊具有活血通絡(luò)、益氣溫陽、利水消腫之功效，本品可有效增加腎血流量及心輸出量，促進(jìn)心肌收縮，并降低心臟指數(shù)及心室壁厚度，減少醛固酮及血管緊張素Ⅱ含量，有利于抑制心室重構(gòu)，對改善CHF患者心功能具有重要意義[2]。本研究選取我院94例CHF患者，分組探討曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月－2017年8月我院收治的94例CHF患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男24例，女23例，年齡42～73歲，平均年齡（60.14±11.28）歲；病程2～8年，平均病程（5.11±2.23）年。對照組男26例，女21例，年齡41～75歲，平均年齡（61.27±11.41）歲；病程2～9年，平均病程（5.24±2.17）年。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物治療，合并呼吸困難者吸氧，糾正電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予口服曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066534）20 mg，tid，連續(xù)治療4周。觀察組給予曲美他嗪（同對照組）＋芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20040141）0.3 g×4，tid，po，連續(xù)治療4周。

1.2.2 血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）、和肽素（Copeptin）水平檢測方法 分別于治療前后抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL，離心后取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Gal-3及Copeptin水平，儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購自江蘇酶標(biāo)生物科技有限公司，檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清Gal-3、Copeptin水平變化。②生活質(zhì)量。分別于治療前后以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評估兩組生活質(zhì)量，分值越低越好[4]。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、食欲不振、皮疹等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清Gal-3、Copeptin水平比較

兩組治療前血清Gal-3、Copeptin水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組血清Gal-3、Copeptin水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清Gal-3、Copeptin水平比較

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組MLHFQ評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組頭暈、食欲不振、皮疹等發(fā)生率與對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后MLHFQ評分比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

目前臨床普遍認(rèn)為CHF是多種因素共同作用的結(jié)果，且其發(fā)生、進(jìn)展始終伴隨著相關(guān)危險(xiǎn)因子水平異常表達(dá)。Gal-3是廣泛表達(dá)于各組織及器官中的半乳糖苷結(jié)合凝素家族成員，在細(xì)胞黏附、組織纖維化、細(xì)胞凋亡等多種生理病理過程中具有重要作用。王博等[5]學(xué)者在血清Gal-3與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，Gal-3可激活心肌巨噬細(xì)胞并促進(jìn)其遷移，使膠原蛋白沉積及成纖維細(xì)胞增殖加速，導(dǎo)致心肌纖維化及心臟重構(gòu)，致使患者心功能明顯降低。目前，臨床已證實(shí)神經(jīng)調(diào)節(jié)肽精氨酸加壓素（VPA）系統(tǒng)與CHF的發(fā)生密切相關(guān)，VAP可增加心臟后負(fù)荷，在CHF發(fā)生時(shí)大量合成分泌，反映了心肌受損程度，但該因子分子量小、穩(wěn)定性差，檢測相對較為困難[6]。Copeptin為血管加壓素前體，作為VPA同源替代物，主要反映精氨酸加壓素分泌程度，且具有良好的穩(wěn)定性，便于檢測。

CHF發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅著國民身心健康，積極有效治療對抑制心功能進(jìn)一步下降，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[7]。曲美他嗪可促進(jìn)心肌細(xì)胞由脂肪代謝向葡萄糖代謝轉(zhuǎn)化，進(jìn)而增加心肌能量產(chǎn)生，增強(qiáng)心肌收縮能力，起到保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心室重塑的作用。近年，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥逐漸成為臨床治療CHF的新思路，并取得初步成效。本研究給予觀察組曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療，其血清Gal-3及Copeptin水平、MLHFQ評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示該用藥方案可有效降低CHF患者血清危險(xiǎn)因子水平、促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，安全有效。芪藶強(qiáng)心膠囊是由黃芪、人參、黑順片、丹參等11味中藥材制成的中成藥，具有溫陽益氣、活血通絡(luò)、利水消腫之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，本品可通過保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制代謝重構(gòu)、阻斷離子通道、阻止心室重構(gòu)、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活等多方面改善CHF發(fā)展、進(jìn)展各個(gè)階段的生理病理基礎(chǔ)，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞，改善CHF患者心功能[8]。與曲美他嗪等西醫(yī)治療聯(lián)合，具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步提高臨床效果。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF，可顯著降低患者血清Gal-3、Copeptin水平、提高其生活質(zhì)量，且具有一定安全性。

參考文獻(xiàn)

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