程玉敏，辛琰琰

（鄭州市婦幼保健院產科，河南 鄭州 450000）

前置胎盤（PP）作為一種較為常見的產科并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著剖宮產率以及生育年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢[1]。現(xiàn)階段能夠幫助前置胎盤產婦終止妊娠的首選方式是進行剖宮產，術后一般會出現(xiàn)產后止血困難以及出血等狀況，對產婦的生命產生嚴重威脅[2]。宮縮乏力是導致前置胎盤產婦產后出血的危險因素，因而應提高對宮縮乏力的重視程度。相關研究指出，卡前列素氨丁三醇能有效治療由前置胎盤導致的產后出血[3]。本研究在使用傳統(tǒng)宮腔紗布填塞以及縮宮素治療的基上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇對前置胎盤患者進行產后出血治療，取得了較為滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2017年12月我院收治的120例前置胎盤剖宮產患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各60例。研究組年齡22～43歲，平均年齡（38.5±2.3）歲，孕周37～40周，PP分型：完全性前置胎盤（CPP）15例，部分性前置胎盤（PPP）25例，邊緣性前置胎盤（MPP）20例；對照組年齡23～46歲，平均年齡（37.6±3.7）歲，孕周36～40周，PP分型：CPP 16例，PPP 24例，MPP 20例。本研究所有患者均知情，并簽署知情同意書，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

①經(jīng)末次月經(jīng)時間以及B超核實納入患者孕周為36～40周；②經(jīng)影像學檢查以及癥狀、體征顯示患者為胎盤前置；③納入患者均符合最新孕婦產科學最新相關診斷標準。排除標準：①凝血障礙、心肝腎肺功能不全、急性盆腔炎、妊娠高血壓綜合征、瘢痕子宮以及多胎妊娠；②存在椎管內麻醉禁忌者；③對卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇禁忌者。

1.3 方法

1.2.1 對照組治療方法 術前8 h產婦禁食，進行常規(guī)備血，術中對產婦出血量進行收集計量。剖宮產手術結束后進行基礎治療，具體方式：壓迫子宮并間斷、局部縫合胎盤剝離面，出血量過多的患者需在宮腔內進行填沙壓迫，若出血狀況仍無法進行充分控制，則考慮切除子宮。使用250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183，規(guī)格；250 μg/支）宮體注射。視產婦實際情況15～30 min進行補充，控制劑量≤2 g/24 h[4]。

1.2.2 研究組治療方法 研究組在對照組基礎上，待胎兒娩出后取100 μg卡貝縮宮素（成都圣諾生物制藥公司，國藥準字：H20163002，規(guī)格：100 μg/支）靜脈推注[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 術中術后出血止血情況 記錄并比較兩組術中及術后2h的出血量、自胎盤娩出直至縫合止血所需的時間、輸血量以及子宮切除例數(shù)的差異。

1.3.2 術中及術后情況比較 分析記錄兩組患者手術并發(fā)癥（主要是盆腔黏連或是感染）、住院時間以及手術時間的差異，術后測定腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6以及白細胞（WBC）水平。

1.3.3 兩組治療效果比較 具體評價標準如下：用藥治療后15 min出現(xiàn)明顯宮縮，陰道出血量較用藥前顯著減少，可判定為顯效；用藥治療后30 min患者陰道出血量出現(xiàn)減少，宮縮出現(xiàn)好轉，可判定為有效；用藥治療后30 min陰道出血未出現(xiàn)減少且宮縮也未見好轉，可判定為無效。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中術后出血止血情況比較

研究組術中及術后2 h出血量顯著少于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05），兩組子宮切除以及輸血例數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術一般情況和血液生化指標對比

兩組炎癥因子IL-6、TNF-α、WBC水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），住院時間以及手術時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后研究組治療總有效率為88.3%，對照組總有效率為78.3%，研究組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術中術后出血止血情況比較

表2 兩組血液生化指標及手術一般情況比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

相關研究指出，卡貝縮宮素能更加持久、迅速地作用于子宮平滑肌，能有效減少產婦產后出血，且具有較低的不良反應發(fā)生率[7-9]。其主要作用目標為促子宮平滑肌有效收縮，最終實現(xiàn)血竇閉合、宮腔開放、子宮內血壓升高[10]。但卡貝縮宮素仍具有一定的局限性，通常很難有效促進子宮下段的收縮，需要聯(lián)合使用前列腺藥物使其發(fā)揮作用[11]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素類藥物，具有半衰期長、生物活性強的顯著優(yōu)勢，是一般縮宮素的藥物半衰期的4～10倍，單一劑量具有12 h以上的作用時長，起效十分迅速，能有效緩解宮縮乏力，可作用于整個子宮頸，協(xié)調宮縮，減少產婦產后出血[12]?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合卡貝縮宮素治療宮縮乏力時，二者具有不同的受體，可以起到互補、協(xié)同的作用[13]。

本研究關于術中、術后出血量以及止血研究結果顯示，研究組術中及術后2 h出血量顯著少于對照組，止血時間短于對照組（P＜0.05），子宮切除以及輸血例數(shù)較對照組未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效減少術中術后出血，并能進行有效止血，在子宮切除和輸血例數(shù)方面與單獨用藥比較無統(tǒng)計學差異。研究組炎癥因子IL-6、TNF-α、WBC水平有低于對照組的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），住院時間以及手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示二者聯(lián)合使用能減少手術時間和住院時間，減少術中術后感染的幾率，炎癥因子IL-6、TNF-α、WBC水平在一定程度上提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能減少感染，降低不良反應發(fā)生率。在治療有效率方面，研究組治療總有效率為88.3%，對照組總有效率為78.3%，研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效促進宮縮，減少陰道出血量，治療效果良好。相關研究指出，產婦一旦發(fā)生失血性休克，子宮就會進入收縮乏力、嚴重缺血缺氧的狀態(tài)，此時使用卡前列素氨丁三醇將不會有良好的止血作用[14]。在進行剖宮產手術時，應注意“預防性”使用，把握好治療時機，避免延誤治療[15]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素能有效促進止血，減少術中術后出血量，有效預防產后出血。

參考文獻

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