王萍

【摘要】 目的 探討雷公藤多苷聯(lián)合激素治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果。方法 80例中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用雷公藤多苷治療， 比較兩組患者治療后的臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的臨床有效率為95.0%， 對(duì)照組的臨床有效率為80.0%， 試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用雷公藤多苷聯(lián)合激素治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床效果顯著， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雷公藤多苷；醋酸潑尼松；系統(tǒng)性紅斑狼瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.057

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of tripterygium glycosides combined with hormone in the treatment of moderate active systemic lupus erythematosus. Methods A total of 80 patients with moderate active systemic lupus erythematosus were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received prednisone acetate on the basis of conventional therapy， and the experimental group received tripterygium glycosides on the basis of the control group. The clinical treatment effect after treatment between two groups was compared. Results The experimental group had clinical effective rate as 95.0%， which was 80.0% in the control group. The experimental group had higher clinical efficacy than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of tripterygium glycosides and prednisone acetate shows remarkable clinical effect in treating moderate active systemic lupus erythematosus， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Tripterygium glycosides； Prednisone acetate； Systemic lupus erythematosus

系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于年輕女性， 主要是自身免疫性疾病， 可以累及多個(gè)器官， 該病的病因尚不明確， 主要與遺傳因素、環(huán)境等有關(guān)。主要的理化改變?yōu)門淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生， 體內(nèi)抗體增加， 與抗原結(jié)合， 形成復(fù)雜的免疫復(fù)合物， 在皮膚表面沉積， 也可以在關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位， 可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞受到破壞[1]。本研究使用雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療， 與單純使用激素治療做比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的80例中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中男13例， 女27例；年齡19～55歲， 平均年齡（35±6.7）歲。試驗(yàn)組中男12例， 女28例；年齡17～54歲， 平均年齡（34±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②結(jié)合臨床癥狀及血清免疫學(xué)化驗(yàn)診斷；③自愿參加簽署知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 可以試驗(yàn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除對(duì)治療藥物過敏的患者；②排除有慢性軀體及精神疾病、存在感染因素的患者；③在1周內(nèi)使用過激素治療或者免疫抑制劑等；④具有其他基地組織疾病患者， 或者糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病患者；⑤妊娠以及哺乳期婦女；⑥不愿意參加的患者。

1. 4 方法 對(duì)照組在常規(guī)治療（非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑）的基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）20 mg治療， 3次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用雷公藤多苷（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415）治療， 雷公藤多苷1.0～1.5 mg/（kg·d）， 分3次飯后服用。療程均為3個(gè)月。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果。顯效：血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/L， 尿蛋白、抗抗雙鏈DNA（ds-DNA）、C3和C4水平恢復(fù)正常， 無出血現(xiàn)象；有效：血小板計(jì)數(shù)為（30～100）×109/L， 尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平基本恢復(fù)正常， 無出血現(xiàn)象；無效：實(shí)驗(yàn)室檢查無變化， 甚至加重。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的臨床有效率為95.0%， 對(duì)照組的臨床有效率為80.0%， 試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種免疫系統(tǒng)疾病， 可以累及全身各個(gè)器官， 病因尚沒有研究明白。該病的發(fā)生、發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常等因素有關(guān)。各種因素的相互作用導(dǎo)致機(jī)體的T淋巴細(xì)胞減少， T細(xì)胞功能受到抑制， B細(xì)胞增多過度， 機(jī)體產(chǎn)生大量的自身抗體， 自身免疫發(fā)生混亂， 在補(bǔ)體的參與下， 機(jī)體可以發(fā)生急性或者慢性炎癥， 組織壞死， 或者抗體、抗原結(jié)合引起細(xì)胞的破壞， 機(jī)體多器官發(fā)生損

害[2-5]。雷公藤是中藥的一種， 別名斷腸草， 其主要生長(zhǎng)于我國(guó)長(zhǎng)江流域以南地區(qū)， 主要的功效為清熱涼血、活血化瘀、止痛。動(dòng)物試驗(yàn)表明， 其對(duì)人體有淋巴細(xì)胞抑制作用， 對(duì)機(jī)體免疫有調(diào)節(jié)作用， 并且可以改善機(jī)體的微循環(huán)， 在目前臨床上已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于免疫性疾病的治療[6-8]。雷公藤的成分非常復(fù)雜， 有些成分有大毒， 在臨床上會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此為了使臨床上應(yīng)用更加安全， 減少其副作用， 在臨床上多使用雷公藤提取物， 為雷公藤多苷片。研究顯示， 雷公藤多苷對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著， 尤其是可以降低狼瘡腎導(dǎo)致的尿蛋白、尿血水平等。并且在臨床上病情穩(wěn)定或者輕癥的患者單用雷公藤多苷就可以穩(wěn)定病情。雷公藤多苷是強(qiáng)免疫抑制劑， 并且可以對(duì)抗炎癥， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放， 不僅可以抑制體液免疫還可以抑制細(xì)胞免疫。醋酸潑尼松是常見的糖皮質(zhì)激素， 其抗炎作用非常強(qiáng)， 可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫， 增加機(jī)體的血管緊張性， 避免細(xì)胞血管滲出出血， 抑制白細(xì)胞吞噬作用， 降低炎癥反應(yīng)。服用藥物后還可以抑制毛細(xì)血管壁纖維增生， 降低機(jī)體的免疫反應(yīng)。本研究顯示， 試驗(yàn)組的臨床有效率為95.0%， 對(duì)照組的臨床有效率為80.0%， 試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療， 可以提高其血小板計(jì)數(shù)， 促進(jìn)尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平恢復(fù)正常， 緩解出血癥狀， 提高臨床有效率， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-16]