黃宗菊，敬素清，黃 平

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸一科，重慶 400020）

我們用小針刀治療跟骨骨刺療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年2月至2014年3月我院門診患者，隨機(jī)分為兩組各20例。治療組男6例、女14例，年齡48～70歲，病程4個(gè)月～5年，單足13例、雙足7例。對照組男8例、女12例，年齡47～72歲，病程4個(gè)月～4.5年，單足15例、雙足5例。X片示有明顯骨刺。

臨床表現(xiàn)：足跟底部疼痛，走動(dòng)片刻后好轉(zhuǎn)，晨起或休息后再開始，行走過多疼痛加重，病程久者呈持續(xù)疼痛，甚至每走一步疼痛難忍，走在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：足跟底部疼痛，跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯?；甲阕愎由?，跖長韌帶和跖腱膜（讓患足伸平時(shí)）像弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。X線片示足跟骨結(jié)節(jié)處有鳥嘴樣骨刺形成。

2 治療方法

治療組：小針刀治療?；颊吒┡P位，踝關(guān)節(jié)前緣墊一小枕頭，足跟朝上，將足墊穩(wěn)，仔細(xì)找出壓痛最明顯處亦即骨刺的尖部（結(jié)合x線片），并用龍膽紫作標(biāo)記，嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)皮膚消毒后覆蓋無菌小孔巾，選擇漢章4號(hào)針刀或0.6mm×50mm一次性針刀，5%利多卡因2ml局部麻醉后，用小針刀在標(biāo)記處進(jìn)刀，刀口線和足縱軸垂直、針體和足疧遠(yuǎn)端皮膚呈60°角進(jìn)針刀，進(jìn)針刀深度達(dá)骨刺尖部，作橫行切開剝離，再將針刀柄旋轉(zhuǎn)90°，做縱行切割及擺動(dòng)3～4次，當(dāng)手下有松動(dòng)感時(shí)即可出針［1］。出刀后將針孔用無菌紗布按壓片刻后用創(chuàng)可貼固定創(chuàng)口，創(chuàng)口2天不沾水。術(shù)后醫(yī)者一手使患足過度背屈，另一手拇指向足背方向推頂弓部像弓弦一樣的跖長韌帶和跖腱膜，做2～3次。針刀術(shù)后第2天進(jìn)行雷火灸治療。患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，將趙氏雷火灸灸條點(diǎn)燃后固定在灸具上。雷火灸距離痛點(diǎn)皮膚3～5cm，皮膚慢慢地呈現(xiàn)淡紅色紅暈或肌肉軟組織呈現(xiàn)柔軟，皮膚溫度增加，感覺能承受的溫?zé)岫龋瑹岫戎饾u向深部組織滲透，緩吹灰，自然燃燒。每次施灸15min，每日1次，5次為一療程。

對照組：只用小針刀治療，方法同治療組。

兩組均治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估，治療后均隨訪6～18個(gè)月。

注意事項(xiàng)：針刀治療1個(gè)部位1年最多不超過3次，切開剝離的位置一定要在骨刺的尖部，并將尖銳的頂部磨平，但

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：足跟疼痛消失，局部壓痛消失，行走正常，1年以上無復(fù)發(fā)。顯效：足跟疼痛癥狀基本消失，局部壓痛明顯減輕，勞累或天氣變化時(shí)有輕微疼痛。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，勞累或天氣變化局部癥狀加重。無效：癥狀或體征均無明顯改善或病情加重。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

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5 討 論

隨著年齡的逐漸增長，關(guān)節(jié)的軟骨將不斷退化，細(xì)胞的彈性日趨減小，久而久之骨關(guān)節(jié)被磨損，如果在進(jìn)行大量活動(dòng)且沒有血管供給營養(yǎng)的情況下，足跟軟骨將很難修復(fù)，此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的周圍血液循環(huán)比較旺盛，代償性軟骨增長將會(huì)出現(xiàn)，長此以往增生的軟骨將被鈣化，進(jìn)而形成骨質(zhì)增生［2］，局部充血、水腫、滲出，從而發(fā)生炎癥反應(yīng)。小針刀可將緊張和攣縮的韌帶松解，解除粘連，加速炎癥吸收。

跟骨骨刺屬中醫(yī)“骨痹”范疇。由肝腎虧虛，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛；或風(fēng)寒濕邪，痰濕瘀血留滯經(jīng)絡(luò)，氣血不得宣暢，營衛(wèi)失和而致疼痛。

雷火灸之命名來源于雷火神針，雷火神針首見于明代李時(shí)珍《本草綱目·卷六》附于神火針條下，“主治心腹冷痛，風(fēng)寒濕痹，附骨陰疽，凡在筋骨隱痛者，針之火氣直達(dá)病所，甚效”。

雷火神針屬直接灸或點(diǎn)灸法，而雷火灸是用明火懸灸。雷火灸是由艾絨與其它多種藥物（蒼術(shù)、砂仁、附子、雞內(nèi)金、細(xì)辛、蠶沙、白芷等）組成，其形態(tài)粗壯，如大火炮形狀，燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射力很強(qiáng)，與同是明火懸灸的艾條相比，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，在同等距離時(shí)測得的最高溫度是雷火灸最高240℃、艾條灸90℃，雷火灸最低溫度200℃、艾條灸68℃。雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生大量遠(yuǎn)近紅外線，組成了紅外線網(wǎng)，各種植物燃燒時(shí)產(chǎn)生藥化因子，藥物因子會(huì)隨著繼續(xù)燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細(xì)胞及體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，對增強(qiáng)組織細(xì)胞的代謝、體內(nèi)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的反射影響、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)功效的提高比其它灸藥作用明顯。

趙氏雷火灸的特點(diǎn)為易燃燒、火力猛、藥力峻、滲透力強(qiáng)、灸療面廣泛、操作方便、燃燒時(shí)散發(fā)出的芳香氣味對細(xì)菌生長有抑制作用，并能醒腦開竅。灸條在燃燒時(shí)發(fā)出的熱能，形成滲透力較強(qiáng)的紅外線，可產(chǎn)生非針?biāo)漆樀拇碳ぷ饔?。舒適的熱力刺激熏烤部位可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、祛病療疾的效力。

小針刀聯(lián)合雷火灸治療跟骨骨刺作用強(qiáng)，療效好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王雪林，王朝魯．針刀治療跟骨骨刺研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1822-1824

［2］ 楊國青，代桂英．針刀療法治療跟骨骨質(zhì)增生56例分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：1014-1015．