張保萍

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 450000）

先兆性流產指孕婦在孕早期出現(xiàn)陰道少量出血、腹部陣痛等流產征兆，僅提示有流產跡象的非實質性流產現(xiàn)象。低雌二醇（E2）水平先兆流產是指產婦E2水平低于其相應孕周的正常水平，祖國醫(yī)學認為其屬腎虛型先兆流產［1］。筆者將填精益血方應用至低E2水平先兆流產孕婦取得較滿意的保胎效果，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年9月至2016年7月我院收治的低E2水平先兆流產患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組年齡23～32歲，平均（26.37±3.04）歲；孕周6～9周，平均（7.31±1.65）周；合并未見胎心孕婦38例。對照組年齡22～32歲，平均（26.08±2.97）歲；孕周6～10周，平均（7.58±1.99）周；合并未見胎心37例。兩組孕婦年齡、孕周、胎心等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合先兆流產診斷西醫(yī)標準［2］；②符合《中醫(yī)婦科學》［3］中腎虛型先兆流產；③雌二醇水平均低于相應孕周正常值；④為單胎妊娠；⑤均知情研究內容并簽署同意書。

排除標準：①E2水平高于/等于相應孕周正常值；②近期使用過類似藥物治療；③不愿配合醫(yī)囑孕婦；④重要器官或機體功能障礙；⑤藥物過敏史；⑥遺傳基因缺陷；⑦其他疾病，如生殖器官異常、性病等或胚胎發(fā)育異常所致的先兆流產。

2 治療方法

兩組孕婦均給予常規(guī)保胎方案，包括絕對臥床、避免性生活等。給予黃體酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠生產，國藥準字H32021401）肌肉注射，每次20mg，療程3周。

觀察組加用填精益血方（太子參、苧麻梗各15g，生地、熟地、山茱萸、山藥、白術、白芍、阿膠、續(xù)斷、杜仲、寄生、墨旱蓮、藕節(jié)炭各10g），水量淹沒藥物即可，煎煮30min，早晚兩次服，療程3周。

3 觀察指標

綜合《中醫(yī)婦科學》［3］與《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中對腎虛型先兆流產的癥候描述，分別于治療前、治療后3周對產婦進行癥候積分評定，并記錄臨床癥狀消失時間。同時門診隨訪3個月，統(tǒng)計妊娠結局。

用SPSS19.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀消失時間比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀消失時間比較 （±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀消失時間比較 （±s）

組別 例 中醫(yī)癥候積分（分） 臨床癥狀消失時間（h）治療前 治療后觀察組 48 31.43±2.34 7.14±3.06 42.48±5.43對照組 48 31.93±2.47 14.99±20.22 89.43±8.50 χ2 1.018 2.688 5.023 P 0.311 0.008 0.000

兩組妊娠結局比較見表2。

表2 兩組妊娠結局比較 例（%）

5 討 論

E2水平是反應胚胎早期功能、存活的標志性生化指標，生淑亭等［5］在其關于E2判斷早期先兆流產預后的價值研究中亦指出，妊娠失敗孕婦的E2水平顯著低于持續(xù)妊娠孕婦，低E2水平預示著不良妊娠結局。臨床對低E2水平先兆流產孕婦多用黃體酮注射配合常規(guī)護理，孕婦需長期往返醫(yī)院進行藥物注射治療，且藥物局部吸收差，注射時長出現(xiàn)注射點硬結、疼痛等現(xiàn)象［6］。

先兆流產屬中醫(yī)“漏胎”、“胎動不安”范疇。因腎藏靜，主生殖系保胎，故填精補腎為治療之根本［7］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組癥候積分下降幅度較對照組大，且孕婦臨床癥狀消失時間也較對照組短，但兩組治療前后胚胎狀況比較差異無統(tǒng)計學意義，提示填精益血方和黃體酮對改善先兆流產癥狀、促進胎兒形成均有積極作用，但聯(lián)合使用保胎效果更佳。究其原因，填精益血方由壽胎丸化裁衍生所得［8］。方中太子參，益氣健脾，并能提升孕婦免疫力，且腎氣足則胞脈有力；生地歸腎經，為補腎良藥，而熟地則為補血良藥，精血本互通，血氣旺盛則精氣足。山萸肉亦主補腎，同具增強免疫力之功效。山藥不僅具調節(jié)孕婦免疫功能之功效，更能促進腎臟功能進行自我修復，具治本之功效。白術安胎。白芍養(yǎng)血止痛。阿膠主治胎動不安，并能改善子宮血液微環(huán)境。川續(xù)斷能松弛子宮。杜仲補腎止血。寄生補腎養(yǎng)血、并能安胎固沖任。墨旱蓮止血補肝。藕節(jié)炭協(xié)同墨旱蓮止血。諸藥合用，不僅能填精益血，還具安胎固本功效。

綜上所述，填精益血方與常規(guī)西藥保胎治療低E2水平先兆流產保胎效果優(yōu)于單一西藥治療，并能快速緩解臨床癥狀。

［參考文獻］

［1］ 馮曉玲， 代立霞， 孫可豐，等． 先兆流產的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律的文獻研究［J］．中國醫(yī)藥導刊，2012，14（1）．

［2］ 樂杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：85．

［3］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2002：208．

［4］ 鄭筱萸．中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253-258．

［5］ 生淑亭，方芳．雌二醇判斷早期先兆流產預后的價值［J］．廣西醫(yī)學，2014，36（1）：23-24．

［6］ 駱小英．地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效分析［J］．中國婦幼保健，2013，28（2）：343-345．

［7］ 李肖鳳，李偉莉，張濤．300例先兆流產中醫(yī)證候調查分析［J］．安徽中醫(yī)藥大學學報，2014，33（1）：28-30．

［8］ 陳蘭，曹佩霞．壽胎丸治療先兆流產164例分析［J］．中國婦幼保健，2013，28（32）：5372-5373．