劉海勇

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院外科，河南 濮陽 457000）

漿細(xì)胞乳腺炎（GLM）多發(fā)于中年女性，一般發(fā)生在溢乳期、腫塊期以及瘺管期，也有少部分未婚女性也會(huì)發(fā)生GLM［1］。主要臨床癥狀為乳頭上有液體向外溢出，局部呈現(xiàn)紅腫癥狀，并伴隨疼痛感，腫塊逐漸形成，病情進(jìn)一步惡化會(huì)畏懼寒冷及發(fā)熱等，隨即膿腫會(huì)出現(xiàn)潰破以及瘺管被細(xì)菌侵入感染［2］。本研究用中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療GLM效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2014年5月至2017年5月我院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組年齡25～44歲，平均（34.50±8.21）歲；病程11～89天，平均（49.98±10.22）天。觀察組年齡27～42歲，平均（34.32±8.11）歲；病程10～92天，平均（49.56±10.34）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用地塞米松治療，視病情加減給藥劑量。

觀察組加用中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療。①中藥內(nèi)服。乳暈紅腫結(jié)塊，并伴隨膿腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀者用丹參、柴胡、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、山楂、肉蓯蓉、全瓜蔞、忍冬藤。膿腫切開之后發(fā)生破潰或者愈合難度較大，且形成乳漏、病情反復(fù)，局部存在腫塊者用白術(shù)、茯苓、黨參、生黃芪、山楂、丹參、皂角刺、虎杖、蒲公英、山茱萸、白花蛇舌草、全瓜蔞。創(chuàng)口開始愈合，且局部留有殘存硬結(jié)腫塊者用當(dāng)歸、柴胡、赤芍、桃仁、山慈菇、象貝母、穿山甲、夏枯草、黃芪、姜半夏、茯苓、白術(shù)。②中藥外敷。腫塊最初出現(xiàn)時(shí)實(shí)施外敷，用金黃膏，換藥1日1次。③中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)。腫塊形成膿液時(shí)在局麻條件下對(duì)腫塊加以切開行引流手術(shù)，換藥1日1次。瘺管已形成，待急性炎癥反應(yīng)消除后，用以下方法。a.切開法。適合較淺的瘺管，用常規(guī)方法消毒、麻醉，于探針引導(dǎo)下將管道進(jìn)行剪開，將已經(jīng)變性以及壞死的脂肪組織進(jìn)行鑿刮。b.拖線法。適合多發(fā)性瘺管，常規(guī)消毒及麻醉，于探針引導(dǎo)之下將4號(hào)線6股貫穿于瘺管腔道之中。絲線上方抹上九一丹，每日來回拖拉數(shù)次，使其進(jìn)入管腔之中，1～2周之后可將拖線拆除。c.掛線法。適合深度較大的瘺管。常規(guī)消毒及麻醉，用銀探針穿私線，順著潰口，乳孔端切開開淺表皮膚。

3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。按世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括總體健康、日常生活能力、疼痛、性生活、積極感受以及對(duì)醫(yī)療手段的依賴性，每個(gè)維度滿分為100分。

乳房疼痛、乳房腫塊以及腫塊皮膚評(píng)分［3］。①乳房疼痛：滿分為6分，從無任何疼痛至疼痛難耐，分別賦值從0～6分范圍內(nèi)變化；②乳房腫塊：滿分為6分，從無乳房腫塊至有明顯的乳房腫塊（直徑20cm以上），分別賦值從0～6分范圍內(nèi)變化；③腫塊皮膚：滿分為6分，從皮膚色澤正常至皮膚潰瘍，分別賦值從0～6分范圍內(nèi)變化。

用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：乳房腫塊消退，乳房脹痛顯著緩解，液化組織基本吸收。有效：乳房腫塊體積變小，脹痛感有所緩解，液化組織部分吸收。無效：癥狀未好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 總體健康 日常生活能力 疼痛 性生活 積極感受 對(duì)醫(yī)療手段的依賴對(duì)照組（52例）治療前 62.20±11.12 66.37±10.02 79.98±12.29 40.09±4.34 35.59±4.45 73.92±10.98治療后 73.38±12.59* 77.67±11.58* 55.58±9.28* 59.98±5.66* 66.28±10.21* 59.98±8.88*觀察組（52例）治療前 61.96±11.33 66.59±10.11 79.08±12.20 39.98±4.56 36.02±5.00 73.09±10.88治療后 92.20±15.45*△ 93.38±15.00*△ 39.98±5.45*△ 88.18±10.23*△ 82.29±10.29*△ 34.48±5.55*△

兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊及腫塊皮膚評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊及腫塊皮膚評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊及腫塊皮膚評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 乳房疼痛 乳房腫塊 腫塊皮膚對(duì)照組 52 治療前 5.68±1.38 5.17±1.11 5.53±1.65治療后 4.45±1.21* 4.59±0.89*4.60±1.08*觀察組 52 治療前 5.73±1.41 5.20±1.14 5.50±1.72治療后 2.08±0.88*△ 3.12±0.67*△ 3.12±0.77*△

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，GLM病機(jī)為陰盛陽虛，陽虛胃氣雍，疏泄失調(diào)，肝氣不足，情志不順［3］。

藥理研究證實(shí)，地黃主要成分為地黃多糖，其能夠促進(jìn)機(jī)體盡早恢復(fù)造血功能，具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。陳皮所含揮發(fā)油成分能夠刺激胃腸道黏膜，對(duì)消化液的吸收具有促進(jìn)作用，此外還能促使腸管中積氣排出體外。延胡索、柴胡所含醇提物對(duì)冠狀血管具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，能使得冠脈阻力被削弱，增加血流量。梔子醇的提取液具有清熱解毒作用。芍藥能有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞功能。中藥外敷可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒以及去腐生肌。此外，還能迅速將乳腺之中所聚集的大量毒素排出體外，從而使腫塊軟化吸收，加速細(xì)胞正常地分化。線法、 乳頭劈開法、 切開法等術(shù)式均屬于中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)，均具有消腫散結(jié)以及疏肝清熱等療效。此外，中醫(yī)清創(chuàng)手術(shù)還能夠?qū)Ω腥窘M織加以清理，加速炎癥組織的吸收速度，使局部纖維化組織以及炎性肉芽腫逐漸消散，從而達(dá)到治療目的［5-6］。

中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療GLM效果顯著。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 尹軍平，王愛武，李文華，等．漿細(xì)胞性乳腺炎診治分析［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，7（1）：109．

［2］ 王麗華，張彥青．淺談68例漿細(xì)胞性乳腺炎中西醫(yī)治療心得［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：160-161．

［3］ 楊毅，宋愛莉，孫貽安，等．中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎101例的臨床研究［A］．第十五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合瘍科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集［C］．2011：73-75．

［4］ 包曙輝，林江明，林華，等．中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎68例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：72-73．

［5］ 陸炯．清熱活血法為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎16例［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2012，2（3）：114-115．

［6］ 魯立憲，孟安琪．漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)藥治療［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，6（11）：321-322．