文鴻旭

（河南省鄭州市中醫(yī)院心病三科，河南 鄭州 450007）

病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病，主要因病毒感染導(dǎo)致心肌產(chǎn)生局限性或者彌散性病變，是小兒常見的心血管疾病。病毒入侵心肌細(xì)胞后，使心肌細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，還可能伴隨腹瀉、嘔吐、咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)休克、心力衰竭［1-2］。本研究中用二脈養(yǎng)心湯治療遷延期病毒性心肌炎氣陰兩虛型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年2月至2017年2月本院收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各49例。觀察組男26例，女23例；年齡4～13歲，平均（8.17±3.24）歲；病程3～12個(gè)月，平均（6.89±1.43）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女24例；年齡4～14歲，平均（8.36±3.42）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.74±1.38）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］與《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)檢查確診為病毒性心肌炎。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)。心悸不寧，運(yùn)動(dòng)后加重，煩熱口渴，疲乏倦怠，少氣懶言，夜寐不安，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。組別 例 時(shí)間 癥狀體征積分 主癥起效時(shí)間評(píng)分 血小板（PLT）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)；②屬氣陰兩虛證；③年齡3～14歲；④家屬對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①暴發(fā)性心肌炎；②心肌炎慢性期出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常；③合并肝、腎、腦以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；④對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予抗病毒、抗感染治療，采取營(yíng)養(yǎng)心肌措施，給予抗氧化治療，服用維生素C和維生素E。

觀察組加用二脈養(yǎng)心湯。首烏藤15g，丹參10g，太子參10g，麥冬10g，玄參10g，白芍10g，黃芪10g，連翹10g，麻仁10g，柏子仁10g，女貞子10g，野菊花10g，醋五味子6g，石菖蒲6g，桂枝6g，炙甘草3g。水煎200mL，每天1劑，3～4歲分3次服用，5～9歲每劑分2次服用，10歲以上1次服用。避免進(jìn)食刺激性食物。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

心肌酶指標(biāo)主要包括CK-MB、CK-MB/CK、超敏肌鈣蛋白（hs-cTnI），CK-MB、CK-MB/CK需空腹抽取靜脈血，利用干化學(xué)法進(jìn)行測(cè)定，hs-cTnI利用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。中醫(yī)單項(xiàng)癥候包括心悸、疲乏、頭暈、胸悶等。

用SPSS 20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、疲乏、頭暈等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均未見異常。有效：心悸、疲乏、頭暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可見輕微異常。無效：癥狀未改善，甚至加重，檢查無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

兩組中醫(yī)癥候比較見表3。

組別 例 CK-MB（U/L） CK-MB/CK（%） hs-cTnI（ng/mL）觀察組 49 11.53±3.16 18.69±7.38 0.01±0.01對(duì)照組 49 18.95±5.87 32.47±8.64 0.07±0.04 t 7.791 8.489 10.187 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組中醫(yī)癥候比較 例（%）

6 討 論

小兒病毒性心肌炎發(fā)病內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?、心氣不足；外因是風(fēng)溫或濕溫侵入肺經(jīng)、逆?zhèn)餍慕?jīng)。

二脈養(yǎng)心湯方中首烏藤養(yǎng)心安神、調(diào)和陰陽，丹參、玄參、連翹、野菊花清熱解毒，太子參、醋五味子、炙甘草斂肺生津、健脾補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，白芍、黃芪、桂枝養(yǎng)血斂陰、通陽補(bǔ)氣，麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便、養(yǎng)心安神，女貞子補(bǔ)肝腎陰，石菖蒲安神定志、清新醒神。諸藥合用，共奏清熱解毒、補(bǔ)氣安神、滋陰補(bǔ)陽之功。二脈養(yǎng)心湯還可使血液、脈管維持正常的生理狀態(tài)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧現(xiàn)象起到緩解作用，使內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)重建，改善心肌損傷，最終修復(fù)病變組織［6-7］。

中西醫(yī)結(jié)合治療遷延期小兒病毒性心肌炎氣陰兩虛型效果較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李靜，劉曉蕾．小兒病毒性心肌炎中醫(yī)藥治療［J］．吉林中醫(yī)藥，2017，37（7）：667-669，673．

［2］ 孫建，王慧凱，李敏敏．病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證分型及臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（6）：974-975，984．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)．病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）［J］中華兒科雜志，2000，38（2）：75．

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)兒科常見病診療指南［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：22．

［5］ 汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．7版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：131．

［6］ 于海睿，皇甫海全，周亞濱．養(yǎng)心湯加減對(duì)病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）患者心肌酶的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（6）：1026-1028．

［7］ 彭磊，楊春靜，崔維．中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（2）：275-278．