石鳳娟，寧尼亞，張麗丹

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

不孕癥是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，其中排卵障礙性不孕癥是其中較為常見的一種。排卵障礙性不孕癥主要是由于女性排卵功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間未排卵，而患者的子宮內(nèi)膜不斷增生，孕激素對(duì)其產(chǎn)生抗增生效果，長(zhǎng)期積累導(dǎo)致易導(dǎo)致乳腺癌或者子宮內(nèi)膜癌等［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療排卵障礙性不孕癥臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年11月至2016年11月我院收治的排卵障礙性不孕癥患者，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（29.53±4.90）歲；病程2～11年，平均（4.24±1.53）年；原發(fā)性不孕癥17例，繼發(fā)性不孕癥13例。觀察組年齡23～40歲，平均（28.97±4.03）歲；病程1～12年，平均（4.32±2.03）年；原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥12例。兩組年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《不孕與不育》［2］中關(guān)于排卵障礙不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過陰道B超檢查等符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形，先天性腺發(fā)育不良和子宮性閉經(jīng)；內(nèi)分泌腺功能異常。

2 治療方法

兩組均給予臨床常規(guī)西藥治療。口服給予克羅米芬，于月經(jīng)第5天開始給藥，每日1次，每次50mg，持續(xù)用藥5天后停藥，至下個(gè)月經(jīng)周期再服，共服3個(gè)療程。

觀察組加用中藥辨證周期治療。卵泡期給藥組成主要為黃芪30g，黨參30g，菟絲子30g，淫羊藿20g，制何首烏15g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，川芎10g，白芍10g，紫河車10g，巴戟肉10g。根據(jù)具體癥狀進(jìn)行加減。排卵期給藥組成主要為丹參30g，菟絲子30g，當(dāng)歸15g，熟地黃10g，川芎10g，香附10g，紅花10g，桃仁10g，赤芍10g。黃體期方劑組成為黨參30g，黃精15g，懷山藥15g，熟地黃10g，淫羊藿10g，當(dāng)歸10g，肉蓯蓉10g。行經(jīng)期中藥組成為益母草30g，香附10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，月季花10g。根據(jù)患者不同的生理期選取合適的中藥進(jìn)行治療，水煎，日1劑，分早晚服用，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效及激素水平變化，主要包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及血清卵泡雌激素（FSH）水平等。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：治療后1年內(nèi)成功妊娠。有效：治療后1年內(nèi)影像學(xué)檢查輸卵管暢通，但未懷孕。無(wú)效：治療后兩側(cè)輸卵管未暢通，且未懷孕。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后E2、P及FSH等指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 E2（pmol/L） P（mol/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 159.8±52.6491.2±89.3 1.2±0.5 1.8±0.4 6.7±1.3 11.2±2.6對(duì)照組 30 160.3±43.7356.2±94.1 1.3±0.4 1.6±0.3 6.8±1.1 9.1±2.3 t 0.04 5.70 0.86 2.19 0.32 3.31 P 0.97 0.00 0.40 0.03 0.75 0.00

6 討 論

排卵障礙性不孕癥的發(fā)病主要是由于機(jī)體中下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致。目前臨床上常采用克羅米芬進(jìn)行治療，該藥物是一種人工合成藥物，可以促進(jìn)排卵，在臨床上取得了一定的臨床療效［4］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主水，主生殖，是沖任和胞宮的主宰［5］。卵子是生育之本、生殖之精。正常情況下，卵子的發(fā)育成熟主要是依靠腎精充分所孕育，而卵子的排出則依靠沖任氣血調(diào)暢及腎陽(yáng)鼓動(dòng)相互協(xié)調(diào)所排出。一旦出現(xiàn)排卵功能障礙，則需要及時(shí)補(bǔ)充腎精，進(jìn)而促進(jìn)排卵［6］。大量臨床研究表明，排卵功能障礙性不孕癥患者在臨床治療過程中需以促進(jìn)患者卵泡的發(fā)育，為成熟卵子受精做基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合活血化瘀藥物以促進(jìn)卵子的排出［7-8］。中醫(yī)辨證周期給藥主要是通過不同時(shí)期給予相應(yīng)的藥物改善臨床癥狀。其主要原則為在行經(jīng)期給予活血、調(diào)經(jīng)、祛瘀藥物治療；卵泡期給予養(yǎng)血滋陰、輔陰助陽(yáng)藥物治療，在排卵期主要給予活血補(bǔ)腎藥物，黃體期主要給予補(bǔ)腎壯陽(yáng)、理氣藥物。

綜上所述，中醫(yī)辨證周期給藥聯(lián)合西藥治療排卵功能障礙性不孕癥可有效改善體內(nèi)激素水平，提高臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］ 陳倩倩，葉平．中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)對(duì)排卵障礙性不孕癥患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（24）：2110-2113．

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［8］ 高靜敏．中藥調(diào)周法聯(lián)合針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床療效觀察［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（4）：207-209．