趙 瑞，劉 瑜，盧遠(yuǎn)強(qiáng)，劉 鵬，楊 丹

（河南省漯河市中醫(yī)院血液病科，河南 漯河 462000）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）表現(xiàn)為黏膜出血、自發(fā)性皮膚瘀斑、內(nèi)臟出血、牙齦出血及月經(jīng)過多等［1］。本研究中用中藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年3月至2017年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男21例、女24例，年齡17～46歲、平均（24.60±6.68）歲，平均病程（2.1±0.7）年，急性ITP31例、慢性ITP9例，重度ITP5例。觀察組男18例、女27例，年齡17～45歲、平均（24.52±7.06）歲，病程（2.3±0.8）年，急性ITP27例、慢性ITP14例，重度ITP4例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中ITP診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①外周血小板數(shù)減少小于100×109/L；②骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增加或正常并且無其他造血系統(tǒng)疾?。虎劢?jīng)詳細(xì)病史及體格檢查排除其他致血小板減少疾病原因；④經(jīng)脾切除術(shù)治療血小板數(shù)目仍減少患者為難治性血小板減少性紫癜。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書；②糖皮質(zhì)激素治療有效但時(shí)有復(fù)發(fā)，或經(jīng)丙種球蛋白、脾切除術(shù)治療一度恢復(fù)正常但血小板數(shù)又下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谂懦龑?duì)糖皮質(zhì)激素敏感體質(zhì)及嚴(yán)重腦出血。

2 治療方法

對(duì)照組：輕度口服強(qiáng)的松30～60mg/d，分早中晚服。病情嚴(yán)重給予甲基強(qiáng)的松龍80mg，靜脈滴注，日1次，連用14天后減量，并于5～7天后給予強(qiáng)的松40mg/d，分早晚2次服。待血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后逐漸減量至停藥，治療不超過4周。并根據(jù)癥狀給予抗感染、用丙種球蛋白或輸血治療等。

觀察組：用中藥治療。藥用水牛角、生地、仙鶴草、雞血藤各30g，茜草、當(dāng)歸、白茅根、連翹各20g，赤芍、山藥、何首烏各15g，牡丹皮、蟬衣、太子參、女貞子、紫草、旱蓮草、甘草各10g，三七粉6g。伴有盜汗、低熱加知母、地骨皮、墨旱蓮，伴有腰膝酸軟加鱉甲、淫羊藿、川斷，伴有心悸、氣短、乏力加茯苓、炒白術(shù)，伴有出血加血余炭、炒地榆、炒藕節(jié)，伴有瘀斑難消加丹參、茜草，伴有皮膚瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子。每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次服，3個(gè)月為一療程，服用2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察總有效率及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括庫(kù)欣綜合征、胃腸反應(yīng)及肝功能損傷等。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，出血癥狀消失，保持3個(gè)月以上且2年無復(fù)發(fā)；有效：血小板計(jì)數(shù)大于等于50×109/L，且提高30×109/L，基本無出血癥狀，持續(xù)時(shí)間大于等于2個(gè)月。進(jìn)步：血小板數(shù)上升，出血癥狀改善持續(xù)時(shí)間大于等于2周。無效：血小板數(shù)和出血癥狀無改善甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

ITP屬中醫(yī)“紫癜”、“血證”、“肌衄”范疇。《外科正宗·葡萄疫》中就有“四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面”的闡述。外因?yàn)轱L(fēng)、燥、熱諸邪，內(nèi)因?yàn)榕K腑虛損［4］。所謂“病久耗陰氣，脾腎虧虛，氣不攝血，氣血不足則血不循經(jīng)，病初多為實(shí)，日久則多為虛”，故常為虛實(shí)夾雜［5］。中藥方中水牛角專入血分，清三經(jīng)之火、涼血解毒；赤芍、丹皮涼血和營(yíng)，清瀉血分之熱；山藥、女貞子養(yǎng)陰生津，補(bǔ)脾益腎。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱涼血之效。

中藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效較好，不良反應(yīng)小。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 涂曉燕，葉中綠，陽靜，等．慢性免疫性血小板減少性紫癜患兒的生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2015，53（6）：926-928．

［2］ 張之南．血液病療效與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：科學(xué)出版社，2007：279．

［3］ 梁茂新，高天舒．《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（5）：330-331，342．

［4］ 陸泳萍．養(yǎng)血和血方治療免疫性血小板減少性紫癜的療效研究及對(duì)細(xì)胞因子、血小板參數(shù)的影響［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（1）：48-51．

［5］ 祝盼盼，鄭瓊，張慧．張慧治療免疫性血小板減少性紫癜用藥特點(diǎn)［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15（3）：31-32．