黃桂忠，王少偉，陳麗玲，李偉居

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515031）

單純性胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科常見(jiàn)病，多因間接暴力所致，早期骨折局部疼痛，活動(dòng)受限，同時(shí)伴有不同程度的腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂的表現(xiàn)。我科采用自制潤(rùn)腸丸治療早期單純性胸腰椎壓縮性骨折后胃腸功能紊亂取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年6月至2017年6月我科住院治療的胸腰椎骨折患者。男68例，女52例；年齡20.8～78.6歲，平均（48.2±6.8）歲；受傷時(shí)間2.2～10.8h；骨折部位為T(mén)1126例，T1240例，L148例，L26例；受傷原因分為高處墜落傷78例，跌傷42例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，所有患者入院后1h內(nèi)均實(shí)施了骨折整復(fù)治療，骨折整復(fù)后即口服潤(rùn)腸方或足三里注射新斯的明。兩組性別、年齡、受傷時(shí)間、受傷原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)從性良好，知情同意；②有明確外傷史，腰背部疼痛、活動(dòng)受限，需要臥床治療；③X線、CT檢查示單純胸腰椎骨折，病變椎體高度降低小于50%，椎管內(nèi)未見(jiàn)占位及游離骨折塊；④損傷平面下無(wú)神經(jīng)源性下肢及括約肌功能障礙癥狀；⑤傷后即腹脹或3d以上未解大便，伴有腹部脹痛、胃納不佳、便秘；⑥無(wú)腹腔內(nèi)器官損傷及消化道器質(zhì)性疾??；⑦中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)為氣滯血瘀證，即損傷早期，瘀血停積，多見(jiàn)腹部脹滿，脹痛拒按，或腹部膨隆，無(wú)排氣、排便，腹部無(wú)壓痛，舌質(zhì)淡暗，舌淡紅苔薄白或薄膩，脈弦緊等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷后出現(xiàn)腹脹腹痛、肛門(mén)無(wú)排氣等表現(xiàn)，但正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究觀察效果；②有消化道器質(zhì)性疾病，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾?。虎蹞p傷后合并有神經(jīng)源性下肢及括約肌功能障礙癥狀；④病變椎體高度降低大于50%，棘突間距離加寬，關(guān)節(jié)突骨折或半脫位，椎管內(nèi)見(jiàn)占位及游離骨折塊；⑤病理性骨折；⑥醫(yī)從性差，不配合治療。

2 治療方法

治療組用潤(rùn)腸丸（院內(nèi)自制）治療。大黃、桃仁、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、槐花、豬大腸。將豬大腸清洗干凈，其它藥物裝于豬大腸內(nèi)，煎煮提取有效成分濃縮成丸，日3次，每次6g。

對(duì)照組用甲基硫酸新斯的明注射液（上海信誼朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021570）1mL，日2次，注射足三里，左右各1次。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣時(shí)間，排便時(shí)間。①每小時(shí)記錄腸鳴音恢復(fù)情況及肛門(mén)排氣情況，用聽(tīng)診器聽(tīng)臍部周?chē)坝蚁赂梗看温?tīng)診時(shí)間不少于1min，若聽(tīng)診部位發(fā)現(xiàn)腸鳴音4～5次/min，視為腸鳴音最早恢復(fù)時(shí)間；②同時(shí)記錄肛門(mén)首次排氣時(shí)間，最早解大便時(shí)間。

用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。顯效：用藥后8～16h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便，腹脹、減輕，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)。有效：用藥后24～48h出現(xiàn)排氣排便，腹脹減輕。無(wú)效：48h以上仍無(wú)排氣排便，腹脹不適癥狀無(wú)減輕。

5 治療結(jié)果

兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間治療組 60 5.8±2.8 10.4±4.8 38.2±21.4對(duì)照組 60 10.2±2.7 18.2±10.8 80.9±27.8

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

胸腰椎骨折早期常導(dǎo)致胃腸功能障礙，主要原因?yàn)楣钦墼斐蓜×姨弁?，患者臥床時(shí)常處于“被動(dòng)”體位，疼痛造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腹脹，腹痛，便秘等胃腸功能障礙。骨折部位進(jìn)而引起局部腫脹，血腫形成后刺激后腹膜，直接或間接壓迫交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對(duì)胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)的控制功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)功能減退，導(dǎo)致腹脹、腹痛、便秘等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸麻痹。受傷后排便方式的改變，加上對(duì)周?chē)h(huán)境不適應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能障礙。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》述：“但宜仰睡，不可俯臥側(cè)眠，腰下以枕墊之，勿令左右移動(dòng)。”《證治準(zhǔn)繩》描述：“只宜仰臥，不可翻臥，大動(dòng)后恐成損患?！迸P床后胃腸功能蠕動(dòng)減弱，亦可引起腹部脹痛、胃納不佳，嘔吐，便秘等胃腸功能障礙表現(xiàn)，舌苔黃厚膩、脈弦數(shù)等里實(shí)證表現(xiàn)。《正體類(lèi)要》指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！敝赋龉钦酆笃洳C(jī)為氣滯血瘀，從而致腸道阻塞，腑氣不通。早期治療當(dāng)以行氣活血，消腫止痛為法，以“下”、“消”法為主，本研究使用院內(nèi)制劑潤(rùn)腸丸口服治療，方中大黃、枳實(shí)、厚樸為小承氣湯，專(zhuān)攻陽(yáng)明腑實(shí)證；大黃、桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；槐花清熱、涼血，歸肺、大腸經(jīng)；豬大腸潤(rùn)腸治燥。全方活血行氣，消痞除滿，使腑氣通而宿便出。本方中藥物多活血化瘀，行氣通腑泄?jié)嶂酚糜谥委焼渭冃孕匮祲嚎s性骨折初期，符合中醫(yī)辨證施治，通腑泄熱，釜底抽薪，正切中病機(jī)。綜上所述，潤(rùn)腸丸治療單純性胸腰椎骨折后胃腸功能紊亂療效確切，安全可靠，能盡快緩解癥狀，有利于早期康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：11．