李彥珺, 劉珍青, 李 娜, 許艷靜

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院, 1. 皮膚科; 2. 消毒中心, 山東 青島, 266042)

嬰幼兒濕疹是一種過敏性皮膚炎癥，多發(fā)于不滿2歲的嬰幼兒，通常在孩子出生1～3個月內(nèi)出現(xiàn)[1], 常見病因包含遺傳、環(huán)境影響、飲食影響、情緒影響等。該病病癥本質(zhì)與普通濕疹類似，常伴有皮疹出現(xiàn)，嬰幼兒患該種皮膚炎癥往往具有一定時間性，在斷奶后通常會有所好轉(zhuǎn)，故亦可稱為“奶廯”[2]。發(fā)病初期，患兒皮膚會逐漸出現(xiàn)小紅疹，數(shù)量不斷增多，繼而發(fā)展成為小水皰，水皰糜爛后滲出液體結(jié)成黃色鱗屑與痂皮，有時還會反復(fù)發(fā)作。這一過程中，嬰幼兒全身各部位都有可能出現(xiàn)這種皮膚炎癥，包括臉部、耳部、手部、小腿、肛門等，均屬于多發(fā)部位[3]?，F(xiàn)階段嬰幼>兒濕疹治療主要包括4類，即去除病因、外用藥療、內(nèi)服藥物以及物理治療[4]。近年來本院逐步嘗試采用甘草油與濕疹軟膏聯(lián)合治療濕疹患兒，效果顯著，而配合精心的護理更能有效提高濕疹患兒的治愈率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2017年9月收治的300例濕疹患兒作為研究對象，男158例，女142例，年齡4個月～2歲，病程8 d～12個月，均為母乳喂養(yǎng)，其中已有182例患兒使用過皮質(zhì)激素軟膏等藥物, 118例患兒此前未接受任何治療。本組患兒皮損多分布于頭面，共172例(57.3%), 分布軀干四肢者94例(31.3%), 單發(fā)于四肢者34例(11.3%); 臨床分型為急性滲出型135例、亞急性型66例、混合型53例、慢性型46例。將300例患兒隨機分為對照組與觀察組，各150例, 2組患兒均接受甘草油與濕疹軟膏治療，對照組予以常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強日常護理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 治療藥物為甘草油及濕疹軟膏。甘草油: 甘草50 g, 香油500 g, 甘草浸入油中24 h, 文火煎至焦黃，去除渣滓。濕疹軟膏: 凡士林360 g加熱熔化，加入植物油200 g混合均勻，降溫至60 ℃后，加入20 g青黛、20 g黃柏粉、200 g氧化鋅以及200 g煅石膏，一邊加入一邊攪拌。將甘草油、濕疹軟膏涂在患處, 2次/d, 封包皮損1次/d[5]。

1.2.2 護理干預(yù)方法: ① 飲食護理。濕疹病因與變態(tài)反應(yīng)具有一定相關(guān)性，致病因素多源自食物，故需對濕疹嬰幼兒加強飲食護理。食物中奶制品、肉制品、蛋類為異體蛋白，容易誘發(fā)幼兒濕疹[6]。濕疹患兒的飲食護理，應(yīng)當(dāng)注意以母乳喂養(yǎng)為主，確?；純韩@得充足的生長發(fā)育營養(yǎng)，避免異體蛋白誘發(fā)疾病。哺乳期母親避免食用魚、蝦、辣椒等刺激性食物以及寒冷食物。濕疹治療期間添加輔食應(yīng)觀察患兒皮損變化，濕疹加重則立即停止。輔食應(yīng)當(dāng)以清淡、易于吸收的食物為主，并包含多種機體生長必要的微量元素[7]。② 日常護理。對濕疹患兒除實施藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)加強日常護理。保持病室環(huán)境適宜，空氣流通，空氣清新，控制環(huán)境濕度適宜，保持室內(nèi)安靜，營造良好的治療環(huán)境?？刂苹純阂?guī)律睡眠，濕疹部位奇癢會導(dǎo)致患兒啼哭，影響睡眠質(zhì)量，不利于病情緩解。因此，應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持患兒內(nèi)衣寬松，經(jīng)常換洗被單、枕巾等，保持室內(nèi)空氣流通，避免與過敏原接觸。患兒洗澡不宜過勤，控制洗澡水溫適宜，在出現(xiàn)分泌物滲出時，應(yīng)用流水清洗[8]。③ 皮疹護理。對濕疹患兒皮疹加強局部護理，注意保護皮膚，減少刺激，切忌抓撓?；純撼阅踢^程中，若奶液溢出流至患兒頸部，會加重濕疹蔓延?？刂苹純貉鲱^吃奶，并輕輕擦拭溢出乳汁，確保頸部皮膚干燥。急性期濕疹患兒局部用藥分為多種類型，紅斑、丘疹，以粉劑、洗劑效果最佳; 水皰、糜爛、滲出，則以水溶液濕敷最為適宜; 慢性期濕疹患兒，以鱗屑、痂皮等居多，應(yīng)采用油劑、糊劑涂抹[9]。④ 心理護理。濕疹奇癢難耐，若抓撓會導(dǎo)致皮膚繼發(fā)感染，使病情進一步惡化。護理人員應(yīng)采用心理護理干預(yù)，引導(dǎo)家長多與患兒交流玩耍，安撫患兒心情，確?；純壕穹潘?，轉(zhuǎn)移注意力，避免抓撓。

1.3 評價標準

療效的評定分為4個等級: 治愈，指患兒濕疹基本痊愈; 好轉(zhuǎn)，指病情顯著減緩; 顯效，指產(chǎn)生一定效果; 無效，指患兒病情基本無變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患兒均接受3個療程的治療，觀察組患兒經(jīng)甘草油聯(lián)合濕疹軟膏治療及護理干預(yù)后，總有效率為99.3%, 高于對照組的總有效率83.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本研究中，對照組有1例患兒出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，證明甘草油聯(lián)合濕疹軟膏治療嬰幼兒濕疹具有較強的安全性，療效良好，加強日常護理干預(yù)能夠進一步促進患兒痊愈，并減少皮膚過敏等癥狀發(fā)生。

表1 2組患兒濕疹治療效果比較[n(%)]

3 討 論

嬰幼兒濕疹作為常見皮膚病，由多種內(nèi)外因素引起，病因與病發(fā)機制尚不明確，現(xiàn)階段多認為與遺傳、環(huán)境、飲食、免疫、生物因素等相關(guān)，其中遺傳因素往往發(fā)揮主要作用，尤其是有過敏體質(zhì)家族史的孩子更容易發(fā)生濕疹，表現(xiàn)為對進食、呼吸或接觸物過敏。① 遺傳因素: 盡管嬰幼兒皮膚濕疹病因難以確定，但父母任何一方患過濕疹等過敏性疾病，則寶寶患病率會顯著提高。② 環(huán)境因素: 嬰幼兒皮膚稚嫩，環(huán)境不適情況下，一旦接觸化纖、動物毛、污濁液體等，均容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，甚至干燥空氣也會導(dǎo)致孩子患上濕疹。③ 飲食因素: 食物過敏同樣較為常見，奶制品中異體蛋白容易造成幼兒過敏; 哺乳期媽媽食用刺激性食物也會引起孩子濕疹。④ 情緒因素: 臨床多認為情緒焦躁等不良情緒會加重患兒病情[10]。嬰幼兒濕疹通常按照時間性劃分，分為急性期、亞急性期、慢性期。急性期多以小紅丘疹、紅斑為主，漸漸形成皰疹，糜爛后擴散，伴隨瘙癢，容易感染。亞急性期瘙癢減輕，以小丘疹為主，伴隨少量皰疹與糜爛。慢性期患兒皮膚粗厚，皮癬減少，但容易復(fù)發(fā)[11]。

嬰幼兒濕疹治療方面，應(yīng)注重清除創(chuàng)面分泌物，排除化學(xué)刺激，控制感染。家長應(yīng)密切關(guān)注誘發(fā)因素，尋找并去除致病因素，保持患兒皮膚清潔，維持皮膚屏障功能，堅持使用保濕潤膚劑。外治可首選皮質(zhì)類固醇激素乳膏，針對皮損部位、性質(zhì)等選用不同強度激素藥膏，注意副作用; 將抗生素用于重癥患兒或滲出明顯患兒。內(nèi)服藥物選用抗組胺藥，根據(jù)患兒實際情況選取鎮(zhèn)靜類或非鎮(zhèn)靜類; 中醫(yī)中藥辨證施治當(dāng)嚴格遵循醫(yī)囑實施。嬰幼兒濕疹預(yù)防方面，應(yīng)合理控制喂養(yǎng)及飲食，蛋白類輔食可添加雞蛋、魚類，避免小兒攝入含色素、防腐劑、膨化劑等加工食品[12]。保持衣物整潔、材質(zhì)輕軟，避免刺激性纖維或化纖制品等。多以溫水洗浴，選用偏酸性洗浴用品。經(jīng)常修剪指甲，避免過度抓撓皮膚。室溫不宜過高，避免濕疹癢感加重，避免接觸煙草。保持幼兒睡眠充足，適當(dāng)進行體育鍛煉。

甘草油由甘草、香油組成，據(jù)《趙炳南臨床經(jīng)驗集》記載，具有解毒、潤膚、清潔創(chuàng)面等作用。濕疹軟膏具有收斂、消炎、止癢等功能，對皮膚有抗菌作用。甘草油聯(lián)合濕疹軟膏可起到潤膚、消毒、清潔創(chuàng)面等作用，治療期間禁食魚、蝦、蟹、雞、豆制品、韭菜等食物，不可用熱水或堿性肥皂清洗患處。本研究采用甘草油聯(lián)合濕疹軟膏治療嬰幼兒濕疹的總有效率高，而觀察組配合實施全面的護理干預(yù)，能夠進一步促進患兒痊愈，增強嬰幼兒抵抗力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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