高 霞, 石元洪, 童 萍, 楊 揚(yáng), 董麗平, 孫 亭

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 臨床心理科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)又稱多動(dòng)癥，是兒童和青少年時(shí)期常見神經(jīng)發(fā)育異常性疾病。臨床上以持續(xù)存在且與年齡不相稱的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)為核心癥狀，通常伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或社交發(fā)育的輕度遲緩等[1-3]。ADHD是兒童時(shí)期最常見的心理行為障礙，其發(fā)病機(jī)制與遺傳與生理因素、神經(jīng)影像學(xué)改變、家庭社會(huì)因素以及環(huán)境毒素等多種因素相關(guān)[4-5]。學(xué)齡期間主要表現(xiàn)為多動(dòng)，小學(xué)期間則注意缺陷變得更加明顯，成年后更多表現(xiàn)為沖動(dòng)、不耐煩、坐立不安和注意缺陷，造成學(xué)習(xí)成績(jī)差、同伴關(guān)系不良、社交排斥等不良后果，出現(xiàn)品行障礙和反社會(huì)人格障礙，嚴(yán)重影響兒童的身心健康以及成年后的工作和學(xué)習(xí)。ADHD兒童的治療主要包括藥物治療、行為矯正和心理治療[7]。藥物治療雖能有效改善注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等核心癥狀，但藥物副作用、藥物療效和治療周期、經(jīng)濟(jì)因素等也會(huì)影響治療依從性[8-9]。本院針對(duì)ADHD學(xué)齡前兒童的特點(diǎn)，開展整合心理行為干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—8月本院兒科門診和臨床心理科門診就診的患兒按就診順序分為干預(yù)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)兒科或精神科主治醫(yī)師以上的醫(yī)生使用美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)診斷為ADHD; 年齡3～7歲，性別不限; 入組前均韋氏智力測(cè)驗(yàn)智商90～110; 未使用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 精神發(fā)育遲滯; 品行障礙; 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病; 其他精神障礙導(dǎo)致的注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)問(wèn)題。共納入患兒58例，男36例，女22例，年齡3～7歲，病程6～20個(gè)月。干預(yù)組患兒28例，男21例，女7例，年齡3～7歲，病程6～18個(gè)月。對(duì)照組患兒30例，男21例，女9例，年齡3～7歲，病程6～22個(gè)月。2組患兒的一般資料包括性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 評(píng)估工具

1.2.1 ADHD父母評(píng)定量表第4版(ADHDRS-Ⅳ Parent)[10]: 根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)編制，分為2個(gè)分量表，注意缺陷分量表和多動(dòng)/沖動(dòng)分量，共由DSM-Ⅳ的18個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，其中每項(xiàng)按0(從無(wú)或很少)～3 (嚴(yán)重)4級(jí)記分，總分及分量表分?jǐn)?shù)越高表示兒童ADHD的癥狀越嚴(yán)重。該量表在本研究中主要用于對(duì)ADHD兒童核心癥狀的評(píng)估及療效評(píng)定。

1.2.2 Conners量表(PSQ)[11]: 該量表是國(guó)內(nèi)常用的反映兒童多動(dòng)及行為方面的量表，分教師用及父母用量表。父母問(wèn)卷有48個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。這48條可歸納為6個(gè)因子: 品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)?；旧细爬藘和Ｒ姷男袨閱?wèn)題，其信度、效度已經(jīng)過(guò)較廣泛的檢驗(yàn)，能滿足一般需要。該問(wèn)卷在本研究中主要用于ADHD兒童行為問(wèn)題與伴隨癥狀的評(píng)估。

1.2.3 兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)檢核表[12]: 本量表適用于6～12歲的兒童，量表包含9個(gè)因子。① 前庭平衡和大腦雙側(cè)分化情況; ② 腦神經(jīng)生理抑制困難; ③ 觸覺(jué)防御; ④ 發(fā)育運(yùn)用障礙; ⑤ 視覺(jué)空間和形態(tài)感覺(jué)情形; ⑥ 重力(地心引力、姿勢(shì))不安全癥; ⑦ 學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài); ⑧ 對(duì)壓力挫折敏感、自我形象不良; ⑨ 感覺(jué)統(tǒng)合整體評(píng)估。包含64個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分從不、很少、有時(shí)候、常常、總是。采用5級(jí)評(píng)分。本量表作為ADHD兒童是否伴有感統(tǒng)失調(diào)的篩查評(píng)估。

1.3 治療方案

對(duì)照組按常規(guī)處理，干預(yù)組給予安思定治療儀+沙盤治療+生物反饋+感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

1.3.1 治療小組: 由1名兒科主任醫(yī)師, 1名精神科副主任醫(yī)師和2名心理咨詢師組成。精神科醫(yī)師和心理咨詢師分別在上海精神衛(wèi)生中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、北京大學(xué)第六人民醫(yī)院院進(jìn)修學(xué)習(xí)并進(jìn)行一致性考核合格。治療方案均遵循標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，并定期督導(dǎo)。

1.3.2 實(shí)施方案: 治療周期為6個(gè)月。第一階段2個(gè)月，每天1次安思定治療儀治療，每周1次沙盤治療，感統(tǒng)訓(xùn)練和生物反饋隔天1次。中期維持2個(gè)月，隔日1次安思定治療儀結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練或生物反饋; 后期鞏固治療階段2個(gè)月，每周1～2次，安思定治療儀結(jié)合沙盤治療或生物反饋。治療在本院心理科沙盤治療室、感統(tǒng)訓(xùn)練室和生物反饋室進(jìn)行，每次治療時(shí)間為60 min。

1.3.3 整合治療方案: 安思定+沙盤游戲療法+生物反饋+感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。⑴ 安思定治療儀(CCES)。① 清潔皮膚，用清水或酒精棉球清潔耳垂皮膚，待干后再放置電極。② 用導(dǎo)電液濕潤(rùn)耳夾上的小棉貼, 1～2滴即可。③ 放置電極，將電極夾夾在雙耳耳垂盡量偏高的部位，靠近顳骨。④ 電流強(qiáng)度的調(diào)整: 輸出刺激強(qiáng)度100～500 UA ,輸出刺激頻率0.5 Hz, 輸出脈沖寬度0.5 s, 以有舒服的針刺感和輕微暈船的感覺(jué)為宜，每次20 min。⑵ 沙盤游戲療法。又稱沙箱療法或箱庭療法，在一個(gè)安靜、受保護(hù)的安全空間里，通過(guò)在沙盤內(nèi)擺放各種模型沙具及對(duì)沙盤內(nèi)沙子的塑造，使來(lái)訪者可以建立一個(gè)與自己內(nèi)在意識(shí)狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的沙盤圖畫世界[13]。① 開始階段，與兒童建立良好的咨詢關(guān)系，向兒童介紹沙盤、沙具及游戲規(guī)則，并明確告訴兒童可以自由使用自己喜歡的沙具，自由建造任何自己喜歡的場(chǎng)景或故事。② 創(chuàng)造沙盤世界，當(dāng)兒童開始制作沙盤作品，治療師以關(guān)注的目光靜默地陪伴兒童并做記錄。③ 體驗(yàn)和重建沙盤世界，兒童完成沙盤作品后，治療師與兒童共同圍繞沙盤作品進(jìn)行交流。了解沙盤作品的主題和內(nèi)容，鼓勵(lì)兒童對(duì)其創(chuàng)建的沙盤世界進(jìn)行探索與體驗(yàn)，并嘗試與現(xiàn)實(shí)世界相連接。④ 拍照與拆除，對(duì)沙盤世界進(jìn)行拍照存檔后與兒童共同拆除。⑶ 生物反饋治療。采用廣州潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司的多參數(shù)生物反饋治療儀(標(biāo)準(zhǔn)型)。操作步驟: 首先連接電極線，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置，采集患兒的腦電信號(hào)，確定θ波與β波的基線比值，然后選擇訓(xùn)練方案，對(duì)ADHD注意力不集中(β波偏低)型: 選擇在C3(左中央)或Fz(額中區(qū))或C4(右中央)進(jìn)行強(qiáng)化β波的訓(xùn)練; 對(duì)多動(dòng)/沖動(dòng)(SMR波偏低)型: 選擇提高感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波SMR波的訓(xùn)練; 對(duì)既有注意力不集中又有多動(dòng)行為(Q波占主要)的混合型: 選擇在Cz(中央?yún)^(qū))或C4(右中央)進(jìn)行提高β、SMR波，抑制Q波的訓(xùn)練。訓(xùn)練中需注意根據(jù)基線測(cè)試結(jié)果設(shè)置的訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)適中，既不能讓動(dòng)畫進(jìn)行的很快，也不能使其畫面停止不動(dòng)，否則兒童會(huì)失去耐心和興趣。⑷ 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。以兒童主導(dǎo)式低位統(tǒng)合結(jié)合高位統(tǒng)合訓(xùn)練為主。重點(diǎn)加強(qiáng)前庭覺(jué)和本體感覺(jué)的訓(xùn)練，并將語(yǔ)言、認(rèn)知等內(nèi)容加入到訓(xùn)練中。① 觸覺(jué)訓(xùn)練，可采用觸覺(jué)三件套、大籠球、指壓板、海洋池等器具，給予單指令單動(dòng)作、多指令序列動(dòng)作、多重指令整合動(dòng)作以及情景式自主訓(xùn)練等項(xiàng)目。② 前庭覺(jué)訓(xùn)練，主要采用直平衡木、彩虹橋、單邊橋等器具，給予拖步行走、交替行走、墊腳行走、跨步行走、高抬腿走、合作行走等訓(xùn)練項(xiàng)目。③ 本體感覺(jué)訓(xùn)練，采用袋鼠跳、獨(dú)腳凳、腳踏車、滾筒等器具，給予飛臥大籠球、踩腳踏車、坐獨(dú)腳凳、按指令踢球等訓(xùn)練項(xiàng)目。④ 綜合訓(xùn)練，可采用羊角球、滑板、滑梯、吊纜、插棍、跳床、羊角球等器具，給予上下羊背、夾球轉(zhuǎn)移、騎馬移物、海底探索、蕩擺插柱等多感覺(jué)整合訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)定

在入組后、治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行ADHD父母評(píng)定量表、Conners父母癥狀問(wèn)卷的評(píng)定。若患兒臨床癥狀有所改善，學(xué)習(xí)成績(jī)提高，社會(huì)功能恢復(fù), Conners多動(dòng)指數(shù)低于1.5，則判定為治療有效。若患兒臨床癥狀、學(xué)習(xí)成績(jī)、多動(dòng)指數(shù)均沒(méi)有得到顯著改善，則判斷為治療無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 Conners父母用量表評(píng)分比較

干預(yù)組治療前品行障礙、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)因子分均高于對(duì)照組。干預(yù)組治療后在多動(dòng)/沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)2項(xiàng)因子分較治療前下降(P<0.05), 在品行障礙、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、焦慮4項(xiàng)因子分較治療前下降(P<0.05)。干預(yù)組治療后的品行障礙、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)因子分相較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 Conners父母用量表評(píng)分比較 分

2.2 生物反饋觀察指標(biāo)比較

治療前ADHD患兒α波、θ波、θ/β比值均高于正常值，而β波、SMR節(jié)律低于正常值。干預(yù)組治療2個(gè)月后α波、θ波、θ/β比值均較干預(yù)前下降(P<0.05), β波、SMR節(jié)律較干預(yù)前提高(P<0.05), 見表2。

表2 生物反饋觀察指標(biāo)比較

2.3 兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)檢核表評(píng)分比較

兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)檢核表只適用于6～12歲的兒童，本研究?jī)H12例ADHD患兒填寫該量表。干預(yù)組治療前在本體覺(jué)、前庭覺(jué)、觸覺(jué)防御、學(xué)習(xí)能力4項(xiàng)因子分均低于對(duì)照組。干預(yù)組治療后各項(xiàng)因子分較治療前提高(P<0.05), 見表3。

表3 兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)檢核表評(píng)分比較 分

3 討 論

安思定(CCES)是一種通過(guò)顳部向顱骨傳遞微弱微量生物電流的技術(shù)。直接刺激主管心理及情緒活動(dòng)的大腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)整或逆轉(zhuǎn)功能異常的腦電波以及大腦內(nèi)與情緒和睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，刺激體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽，興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，相對(duì)地抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，以此來(lái)改變ADHD兒童異常的腦電波頻率及異常的腦電活動(dòng)[14]。

在兒童的語(yǔ)言表達(dá)功能尚未完全成熟之前，沙盤游戲是成人連接兒童內(nèi)心世界的一座橋梁。在沙盤治療過(guò)程中，安靜的環(huán)境，受尊重的關(guān)注、自我愉悅的游戲過(guò)程，使兒童可以感受到自己主導(dǎo)的力量，獲得一種可控感，隨著“可控感”的找回，兒童的自控能力逐步得到提高[15-16]。沙盤游戲?yàn)閮和峁┝税l(fā)泄不良情緒和表達(dá)攻擊行為的途徑，使他們將過(guò)剩的精力轉(zhuǎn)化到適當(dāng)?shù)男袨橹腥ィ瑴p少多動(dòng)、沖動(dòng)以及攻擊行為[17]。在制作沙盤過(guò)程中那些具有吸引力、可觸性、可移動(dòng)的沙子和沙具，可以通過(guò)觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激兒童的大腦神經(jīng)，提高注意力。另外沙盤游戲也可以培養(yǎng)兒童想象力和創(chuàng)造力，對(duì)邏輯思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力也有一定的幫助，因此接受和配合性高。

生物反饋治療多動(dòng)癥的原理是應(yīng)用操作性條件反射原理，通過(guò)訓(xùn)練，選擇性改善某一個(gè)或某幾個(gè)頻段的生理波，以達(dá)到預(yù)期目的[18]。研究[19]指出，注意缺陷多動(dòng)障礙患者存在神經(jīng)發(fā)育學(xué)上的缺陷，其θ波及δ波的活動(dòng)性較強(qiáng)，而α波及β波的活動(dòng)性降低, θ/β比值增高。腦電生物反饋治療通過(guò)抑制4～8 Hz的θ波，強(qiáng)化16～20 Hz的β波，強(qiáng)化12～16 Hz的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波(SMR波)，使患者的覺(jué)醒得到提升。多參數(shù)生物反饋治療借助兒童對(duì)動(dòng)畫片的濃厚興趣，依據(jù)ADHD兒童不同的年齡段選擇難易程度不同的2D動(dòng)畫。訓(xùn)練過(guò)程中使患兒掌握動(dòng)畫片的持續(xù)播放，是受兒童腦電波的頻率控制，只有注意力高度集中，身體不動(dòng)來(lái)動(dòng)去時(shí)動(dòng)畫才能持續(xù)播放。通過(guò)每天練習(xí)，持之以恒，讓患兒理解主要靠自我訓(xùn)練來(lái)控制大腦機(jī)能，儀器監(jiān)測(cè)和反饋只是幫助自我訓(xùn)練的手段，從而改善ADHD患兒的注意力不集中和多動(dòng)行為[20-22]。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可調(diào)節(jié)前庭大腦系統(tǒng)功能，改善ADHD兒童由于感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)而造成的視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和空間感覺(jué)的異常。提高兒童的視覺(jué)和聽覺(jué)注意水平，增加注意的穩(wěn)定性和持久性，減少多動(dòng)和沖動(dòng)行為[23-25]。ADHD兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以強(qiáng)化其感覺(jué)、認(rèn)知、行為間的整合能力，提升兒童的注意力及信息從獲取、加工到輸出的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)可以提升兒童的自信心和自尊心，體驗(yàn)積極的情緒，改善不良的人際關(guān)系; 也能幫助患兒緩解焦慮情緒，集中注意力，從而使學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)得到提高[26-28]。

本研究中主要采用安思定+沙盤游戲療法+生物反饋+感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的結(jié)構(gòu)式治療方案，從物理治療、認(rèn)知行為治療和心理治療等方面對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果說(shuō)明了整合心理行為干預(yù)在改善ADHD學(xué)齡前兒童多動(dòng)行為中效果顯著，兒童的注意缺陷和沖動(dòng)、攻擊性行為得到改善，專注力提高[29-31]。

[1] 張道龍 等譯, 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 編著. 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)[M]. 北京: 北京大學(xué)出版社, 2015: 55-62.

[2] 范肖冬 等譯, 世界衛(wèi)生組織. ICD-10精神與行為障礙分類[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1993: 205-207.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編. CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 151-153.

[4] 梁友芳. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙病因研究進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 34(5): 781-784.

[5] 徐改玲, 甄龍, 徐靈敏, 等. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生因素[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(9): 12-14.

[6] 任姣姣, 岳婕, 帖利軍. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2016, 27(7): 894-896.

[7] 鄭毅, 劉靖. 中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南[M]. 北京: 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2015: 81-90.

[8] 白冠男, 鈕文異, 王玉鳳. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童服藥依從性的定性研究[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(7): 529-533.

[9] 劉靖, 鄭毅.《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第二版解讀[J]. 中國(guó)精神科雜志, 2016, 49(3): 132-135.

[10] 張慧鳳, 張勁松, 帥瀾, 等. 學(xué)齡前兒童中文版SNAP-Ⅳ評(píng)定量表父母版的信效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2016, 24(12): 1253-1256.

[11] 蘇林雁, 李雪榮, 黃春香, 等. Conners父母癥狀問(wèn)卷的中國(guó)城市常模[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2001, 9(4): 241-243.

[12] 任桂英, 王玉風(fēng), 顧伯美, 等. 兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表的測(cè)試報(bào)告[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1994, 8(4): 145-147.

[13] Barbara Labovitz Boik, E. Anna Goodwin著, 田寶偉 等譯. 沙游治療: 心理治療師實(shí)踐手冊(cè)[M]. 北京: 中國(guó)輕工業(yè)出版社, 2012: 1-6.

[14] 歐陽(yáng)偉, 李春芳. 舍曲林合安思定治療儀治療廣泛性焦慮障礙30例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志, 2015, 24(17): 73-74.

[15] 金春花. 沙盤游戲治療在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙中的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(35): 60-61.

[16] 王峰, 杜亞松, 謝紅濤, 等. 沙盤治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒癥狀及母子依戀安全水平的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(2): 73-77.

[17] 趙永鑫, 徐淑云, 何繪敏. 沙盤游戲治療學(xué)齡前兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2017, 38(2B): 84-86.

[18] 丁強(qiáng), 張文海, 劉強(qiáng). 腦電生物反饋治療注意缺陷多動(dòng)障礙[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2016, 25(7): 657-661.

[19] 吳文曉, 王榮. 注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦電圖研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2015, 42(6): 655-658.

[20] 杜文冉, 崔立華, 王平, 等. 腦電生物反饋和利他林治療不同亞型注意缺陷多動(dòng)障礙兒童效果比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(16): 2645-2647.

[21] 朱莎, 鐘燕, 陳宇, 等. 腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙87例臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2016, 18(4): 609-611.

[22] 王和平. 特殊兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練[M]. 北京: 北京大學(xué)出版社, 2011: 207-216.

[23] 馬嶺, 蔡婧, 任艷玲, 等. 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童行為和智力的影響[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2015, 24(2): 132-135.

[24] 王曉安, 方妍彤, 吳瑩. 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童認(rèn)知、行為及平衡功能改善研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 11(30): 1713-1715.

[25] 朱舒虹, 李思濤, 符平. 鹽酸托莫西汀與鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 201, 20(17): 95-97.

[26] 徐靜波, 程芳, 張文武, 等. 認(rèn)知行為團(tuán)體療法聯(lián)合托莫西汀治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙并焦慮障礙效果觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015, 22(10): 17-18.

[27] 高磊, 閆立志, 關(guān)明杰. 家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式與兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的Logistic回歸分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 31(11): 12-13.

[28] 費(fèi)春華, 張平, 杜昊, 等. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙病因研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2016, 43(6): 967-969.

[29] 江曉東, 李珂, 李斐, 等. 過(guò)敏性疾病對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的影響及機(jī)制[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(12): 954-956.

[30] 蔣艷云. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷和治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 28(24): 3344-3345.

[31] 朱膺浩, 關(guān)明杰. 學(xué)齡前兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的研究進(jìn)展[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 32(11): 164-166.