劉麗玲

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 湖北 咸寧, 437100)

孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓會對自身健康造成嚴(yán)重影響，甚至圍產(chǎn)兒死亡，是臨床上常見的婦產(chǎn)疾病，不利于家庭和諧。外部環(huán)境寒冷、氣溫變化較快、患者精神緊張等情況均會導(dǎo)致患者病情加重[1]。隨著生活水平的升高，高齡妊娠率的增加，妊娠高血壓的病發(fā)率也逐年上升。因此，給予妊娠期高血壓患者正確的治療同時，采取護理干預(yù)對改善患者的妊娠結(jié)局有重要的意義。本研究探討妊娠高血壓患者護理干預(yù)與患者癥狀、心理改善及妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探討2014年3月—2015年3月接診的90例妊娠期高血壓患者的診療情況。按照護理方式的不同分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 心、肝、腎功能正?；颊? ③ 伴有頭部及腹部不適患者; ④ 無精神疾病; 排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有妊娠期其他并發(fā)癥患者; ② 不配合研究患者; ③ 尿蛋白≥5.0 g。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組年齡22～35歲，平均年齡(26.47±1.01)歲，孕周24～39周，平均(32.21±1.62)孕周; 初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例; 子癇前期輕度24例，子癇前期重度21例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(27.06±1.28)歲，孕周24～40周，平均(32.68±1.73)孕周; 初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例; 子癇前期輕度23例，子癇前期重度22例。本研究已通過院倫理委員會批準(zhǔn)進行, 2組患者一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予對癥治療，包括吸氧、降壓、利尿等，給予對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察患者的生命體征，對胎兒的胎心進行監(jiān)測，改善患者的飲食，出院前對其進行出院指導(dǎo)。觀察組患者采用綜合護理干預(yù)。① 主動與患者溝通交流，注意語氣和措施，避免讓患者情況出現(xiàn)較大的波動，由于患者對病情的不了解，以及擔(dān)心無法成功妊娠，會出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)，解答患者的疑慮，消除患者的不安情緒，并囑咐家屬多與患者進行交流，鼓勵其積極配合治療，提高患者的治療依從性。② 對患者進行健康知識宣傳，給患者及家屬發(fā)放宣傳手冊，開辦健康知識講座，給患者詳細的講解正確的疾病知識，幫助患者從科學(xué)的方面了解該疾病，提高患者的認知。③ 合理制定患者的飲食，并告知患者合理的飲食對疾病控制的重要性，食物以清淡、易消化為主，補充鐵、鈣、高蛋白、高熱量、維生素的食物，囑咐患者多食蔬菜水果，控制鹽的攝入量，進食方式宜少量多餐，勿暴飲暴食。④ 嚴(yán)格按照用藥劑量對患者用藥治療，靜脈滴注時應(yīng)控制好滴注速度，避免造成患者不適，告知患者在用藥過程中可能會出現(xiàn)的毒性反應(yīng)以及急救措施，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及尿量和呼吸情況，避免出現(xiàn)中毒，若患者感到不適應(yīng)及時通知醫(yī)師。⑤ 建議患者在餐后1～2 h進行適當(dāng)?shù)腻憻?，如散步、瑜伽等?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)情況，妊娠結(jié)局情況，生活質(zhì)量評分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn): 輕度抑郁: 53～<63分; 中度抑郁: 63～72分; 重度抑郁: >72分。焦慮自評量表(SAS)評分標(biāo)準(zhǔn): 無焦慮, <30分; 輕度焦慮, 30～<40分; 中度焦慮, 40～50分; 重度焦慮, >50 分。采用CQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定問卷對2組患者護理前后進行生活質(zhì)量評定，分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后SAS、SDS情況比較

治療前, 2組患者SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后, 2組患者SAS、SDS評分低于治療前評分，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組SAS、SDS評分均小于對照組(P>0.05), 見表1。

表1 治療前后SAS、SDS評分情況比較 分

2.2 治療后妊娠結(jié)局情況比較

治療后，觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡均少于對照組(P>0.05), 見表2。

2.3 生活質(zhì)量評價比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價均優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

對于妊娠期高血壓的發(fā)病機制尚不明確，但有研究[4-5]認為，其主要由于患者的全身小血管發(fā)生出血痙攣，導(dǎo)致患者內(nèi)皮出現(xiàn)損傷、局部出血，從而使患者全身的各個系統(tǒng)各個臟器灌流降低，對孕婦及胎兒造成威脅。妊娠期高血壓的主要臨床癥狀為頭暈、惡心、嘔吐等，表明患者的腦部沒有充足的血液，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)昏迷及腦血管栓塞的情況發(fā)生，影響孕婦及胎兒的生命健康[6], 還會常伴有痙攣及抽搐，尿蛋白的水平下降情況發(fā)生，造成胎盤血管狹窄，使胎盤內(nèi)血液供應(yīng)受到阻礙，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧或者發(fā)育不良，影響胎兒的生長及對胎兒的生命造成威脅[7]。使孕婦完全恢復(fù)健康，胎兒能夠存活，對母體造成的妊娠影響最小是治療妊娠期高血壓的主要目的[8]。臨床常規(guī)治療方法為給予患者鎮(zhèn)靜、降壓、針灸，能夠使患者的血壓迅速恢復(fù)到正常的水平，能夠使孕婦的腦、心、腎等重要器官的血液循環(huán)得到改善，能夠減少患者出現(xiàn)昏迷等并發(fā)癥，常規(guī)藥物為硫酸鎂，能夠有效的抑制患者的痙攣狀況，預(yù)防患者出現(xiàn)子癇前期，能夠有效的降低患者的血壓，還具有抑制患者中樞神經(jīng)和周邊神經(jīng)系統(tǒng)的效果[9]。研究[10]表明，在給予患者對癥治療的同時，采取正確有效的護理干預(yù)，能夠改善患者的臨床癥狀，緩解患者的不安，減少不良影響，臨床上常規(guī)的護理干預(yù)較簡單，無法達到預(yù)期的效果。

表2 治療后妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

表3 生活質(zhì)量評分比較 分

目前臨床上對于妊娠高血壓的發(fā)病機制還尚不明確，無法通過有效的手段進行預(yù)防，早期給予患者實施有效的護理干預(yù)具有重要意義[11]。隨著生活水平的升高，對護理的要求也越來越高，綜合護理干預(yù)具有以人為本的護理理念，是目前優(yōu)質(zhì)護理的主流形式。由于對病情的不了解以及擔(dān)心藥物對胎兒的影響，會出現(xiàn)焦慮抑郁的心理情緒。研究[12]表明，劇烈的情緒變化會導(dǎo)致患者的血壓升高，加重病情，不利于后期的治療。護理人員及時對其進行疏導(dǎo)，緩解患者的不安，解答患者的疑慮，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，能夠消除負面情緒，提高治療依從性。給予患者及家屬健康知識宣傳，能夠提高其認知性，以正確的心態(tài)面對，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提高患者的治療積極性，改善妊娠結(jié)局[13]。

給予患者合理的飲食規(guī)劃以及嚴(yán)格的藥物治療，能夠有效降低高血壓疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，能夠延緩病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀，從而保障患者及胎兒的健康，提高患者的生活質(zhì)量[14]。本研究顯示，采用綜合護理的患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價均優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者。丁建萍[15]采用綜合護理的患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡均小于采用常規(guī)護理的患者。研究提示，綜合護理干預(yù)能夠改善患者的認識結(jié)局，有利于患者及胎兒的健康。在本研究中，采用綜合護理的患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡的概率均小于采用常規(guī)護理的患者，與以往研究具有相似性。

綜上所述，給予妊娠高血壓患者綜合護理干預(yù)，能夠改善患者的臨床癥狀以及心理狀態(tài)，有利于提高患者的妊娠結(jié)局，在臨床上具有重要的意義。

[1] 王青, 黃明媚, 陳妙玲. 綜合護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(8): 1162-1163.

[2] Sergent F, Hoffmann P, Brouillet S, et al. Sustained Endocrine Gland-Derived Vascular Endothelial Growth Factor Levels Beyond the First Trimester of Pregnancy Display Phenotypic and Functional Changes Associated With the Pathogenesis of Pregnancy-Induced Hypertension[J]. Hypertension, 2016, 68(1): 148-156.

[3] 葛新梅, 谷強. 妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(7): 1270-1272.

[4] Piccoli G B, Cabiddu G, Attini R, et al. Hypertension in CKD Pregnancy: a Question of Cause and Effect (Cause or Effect This Is the Question)[J]. Curr Hypertens Rep, 2016, 18(5): 35-35.

[5] 張雙華. 綜合護理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015, 28(5): 759-760.

[6] Kasimis C, Evangelinakis N, Rotas M, et al. Predictive value of biochemical marker ADAM-12 at first trimester of pregnancy for hypertension and intrauterine growth restriction[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2016, 43(1): 43-47.

[7] 陳春. 早期護理干預(yù)在改善妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 169-170, 173.

[8] Shim S M, Yun Y U, Kim Y S. Folic acid alone or multivitamin containing folic acid intake during pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia through meta-analyses[J]. Obstet Gynecol Sci, 2016, 59(2): 110-115.

[9] 史慧芳. 優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(13): 2019-2021.

[10] Spracklen C N, Ryckman K K, Triche E W, et al. Physical Activity During Pregnancy and Subsequent Risk of Preeclampsia and Gestational Hypertension: A Case Control Study[J]. Matern Child Health J, 2016, 20(6): 1193-1202.

[11] 劉潤蘭. 護理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5): 666-668.

[12] 陳明珠. 產(chǎn)前護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 149-151.

[13] 沈敏, 郭梅, 鄭雅寧. 產(chǎn)前護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(5): 499-503.

[14] 段冬梅. 護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(6): 75-76.

[15] 丁建萍, 高纓. 綜合性護理干預(yù)對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(36): 145-148.