楊 靜, 黃亞青, 顏惠琴, 虞嫻婷

(蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院 江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院, 1. 護(hù)理部;2. 婦科, 江蘇 太倉, 215400)

先兆流產(chǎn)是指胎兒體質(zhì)量低于1 000 g, 妊娠少于28周而自然終止妊娠，發(fā)生率為10%～15%, 主要表現(xiàn)下墜感、腰痛、腹痛和停經(jīng)后陰道出血[1-2]。特殊先兆流產(chǎn)患者是指不孕后試管懷孕、高齡初產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)后懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕婦[3-4]。人文關(guān)懷護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員以人道的精神對患者的生命與健康，權(quán)力與需求，人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧[5]。本研究以構(gòu)建特殊先兆流產(chǎn)患者人文關(guān)懷護(hù)理模式，解決特殊先兆流產(chǎn)患者保胎中的問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7—12月住院保胎的特殊先兆流產(chǎn)患者36例為干預(yù)組，2016年1—6月住院的相關(guān)患者36例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn): 先兆流產(chǎn);特殊原因妊娠(不孕后試管妊娠; 高齡初產(chǎn)妊娠; 習(xí)慣性流產(chǎn)后妊娠、第1胎出生后意外死亡后妊娠、其他特殊原因妊娠)。排除標(biāo)準(zhǔn): 有精神疾病。干預(yù)組年齡(30.28±4.03)歲; 孕周(15.94±6.59)周; 文化程度: 本科及以上10例，大專17例，高中或中專及以下9例; 試管妊娠6例，高齡初產(chǎn)7例，第1胎意外死亡后妊娠8例，習(xí)慣性流產(chǎn)后本次保住的15例。對照組年齡(30.72±4.10)歲; 孕周(13.25±6.70)周; 文化程度: 本科及以上8例，大專18例，高中或中專及以下10例; 試管妊娠5例，高齡初產(chǎn)6例，第1胎意外死亡后妊娠6例，習(xí)慣性流產(chǎn)后本次保住的19例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，研究過程中沒有人失訪。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組: ⑴ 建立特殊先兆流產(chǎn)患者人文關(guān)懷護(hù)理專項組。專項組成員包括科護(hù)士長1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3名、婦科醫(yī)生2名、院級護(hù)理管理人員1名，均為本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱。組織小組成員進(jìn)行人文關(guān)懷相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握華生人文關(guān)懷理念，護(hù)理人文關(guān)懷理論，人文關(guān)懷禮儀、語言、技能的要點，非暴力溝通的方法，并舉辦實施人文關(guān)懷舉措的探討會，示范護(hù)理操作中如何體現(xiàn)人文關(guān)懷，調(diào)動小組成員的積極性，提高其實施人文關(guān)懷護(hù)理的能力[6-7]。⑵ 人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建。制定特殊先兆流產(chǎn)患者人文關(guān)懷護(hù)理的方案，建立個性化的人文關(guān)懷護(hù)理檔案實施全程的人文關(guān)懷護(hù)理。根據(jù)華生的人性關(guān)懷要素，結(jié)合文獻(xiàn)查詢, 3輪專項小組討論形成特殊先兆流產(chǎn)患者全程關(guān)懷需求評估表，包括了生理(癥狀、認(rèn)知)、心理(精神狀態(tài)、支持系統(tǒng))、服務(wù)(環(huán)境、健康教育)3個領(lǐng)域6個方面28個條目，床位護(hù)士每天早上進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果實施個性化的人文關(guān)懷護(hù)理，并將評估和實施情況記錄在需求評估表中，保存到每位特殊先兆流產(chǎn)患者的個人人文關(guān)懷護(hù)理檔案中，便于出院后與患者產(chǎn)檢部門做好人文關(guān)懷的無縫隙銜接護(hù)理[8]。⑶ 人文關(guān)懷護(hù)理的實施。根據(jù)特殊先兆流產(chǎn)患者個性化的需求實施人文關(guān)懷護(hù)理，主要包括: ① 創(chuàng)造安靜、整潔、溫馨的環(huán)境，患者入院時熱情接待首先安排床位讓患者及時躺下休息，安排床位時避免和難免流產(chǎn)或者稽留流產(chǎn)患者在同一病房，再進(jìn)行入院介紹并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)選擇其喜歡的稱呼與其建立良好的關(guān)系，努力渲染人文氛圍、營造出家的感覺; ② 提供專業(yè)的健康教育，責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)特殊先兆流產(chǎn)患者全程關(guān)懷需求評估表評估情況進(jìn)行針對性的健康教育以及每天上午結(jié)合視頻進(jìn)行系統(tǒng)化的先兆流產(chǎn)、孕產(chǎn)婦保健知識宣教，每次10 min, 并在下午評價其掌握情況，對未掌握部分再次宣教，同時聯(lián)合醫(yī)生進(jìn)行每天2次的查房，及時解答疑問，避免患者通過各種渠道片面的了解相關(guān)知識，對自身情況缺乏客觀全面的認(rèn)識而加重其心理負(fù)擔(dān)。另外通過專題講座、宣教欄、健康小冊子、孕產(chǎn)保健書籍等形式提供多元化的健康教育服務(wù)。③ 緩解患者的心理壓力，安排已生育具有愛心的高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士并固定1個月，在溝通中充分運用非暴力溝通的技巧，通過觀察患者的言語舉止，深入其內(nèi)心體驗情感，不片面的、過早的評論患者，做到設(shè)身處地為對方思考，了解引起患者心理壓力的真正原因如擔(dān)心保胎能夠成功、用藥對胎兒的影響、保胎不成功家庭成員的反應(yīng)等，引導(dǎo)其抒發(fā)情緒，針對負(fù)性情緒給予合理的解釋和建議，談?wù)撦p松愉快的話題，指導(dǎo)放松方法，引用一些成功保胎的案例，使患者相信自己的問題可以解決，重建心理平衡，緩解心理壓力。④ 充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，鼓勵特殊先兆流產(chǎn)患者家屬參與日常的護(hù)理、參加健康教育的培訓(xùn)，向其講解該階段患者的特殊心理、講述人文關(guān)懷的重要性，使其理解患者的壓力，同時告知家屬過度的關(guān)心也會增加患者的心理壓力; 幫助特殊先兆流產(chǎn)患者建立微信群，建立一個交流的平臺使其相互鼓勵相互支持，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用。⑤ 做好人文關(guān)懷的無縫隙銜接護(hù)理，責(zé)任護(hù)士將患者住院期間的情況記錄到每個人的人文關(guān)懷護(hù)理檔案中，患者出院時告知其產(chǎn)檢的時間、強調(diào)規(guī)范產(chǎn)檢的重要性，并與患者產(chǎn)檢的部門取得聯(lián)系，將每個人的人文關(guān)懷護(hù)理檔案歸入其產(chǎn)檢檔案中便于后期的孕期管理[9-11]。

1.2.2 對照組: 按照先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括病情觀察、對癥治療、用藥管理等基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育、出院指導(dǎo)等知識宣教。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者入院和出院時心理狀態(tài)，采用Zung量表包括抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS), 對照責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)量表的使用由其在患者入院時和出院時統(tǒng)一發(fā)放，患者自己填寫，責(zé)任護(hù)士對量表中的問題予以解釋。按照量表使用說明計算原始總粗分, SDS和SAS量表分別用來獲得抑郁得分和焦慮得分, >40分認(rèn)為患者存在值得引起注意的輕度焦慮或抑郁, ≤40分說明患者的抑郁或焦慮測評處于正常值范圍內(nèi)。比較2組患者出院滿意度，采用本院制定的婦產(chǎn)科住院患者滿意度調(diào)查表，包括住院環(huán)境、治療護(hù)理、健康教育、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等，共20個條目，采用Litert 5級評分法，總分20～100分, >90分為滿意, 70～90分為一般, <70分不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的比較

2組患者入院時SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院時, 2組患者自身前后對照出院時SDS和SAS評分均低于入院時(P<0.05); 出院時，干預(yù)組SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 組患者出院滿意度的比較

干預(yù)組出院滿意度調(diào)查中滿意31例，一般5例，不滿意0例，對照組出院滿意度調(diào)查中滿意23例，一般9例，不滿意4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 干預(yù)前后SDS、SAS評分比較

表2 患者出院滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

關(guān)懷即關(guān)心、關(guān)愛、照護(hù)，是整體護(hù)理的核心，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征，隨著“生理-心理-社會”新型醫(yī)學(xué)模式的建立，突出患者是一個整體的、社會的人，強調(diào)健康和疾病是自然、心理、社會因素共同作用的結(jié)果，使得醫(yī)療服務(wù)從“以疾病為中心”向“以人為中心”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，而“以人為本”、“以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理正是適應(yīng)了這種新型醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，受到了國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的普遍關(guān)注[8, 12]。Delgado等[13]認(rèn)為沒有關(guān)懷就不能稱之為護(hù)理。Watson等[14]第1次將人文關(guān)懷和護(hù)理實踐相結(jié)合，從而達(dá)到幫助患者實現(xiàn)生理、心理和社會整體康復(fù)的目的。何嬌等[15]認(rèn)為，創(chuàng)建人文關(guān)懷護(hù)理模式病房可以提高護(hù)士關(guān)懷意識，營造關(guān)愛氛圍，提高患者滿意度。周文娟等[12]認(rèn)為，實施人文關(guān)懷護(hù)理模式可以及時排除患者的不良情緒，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。根據(jù)華生人性關(guān)懷理論創(chuàng)建人文關(guān)懷護(hù)理模式并在特殊先兆流產(chǎn)患者中實施，對患者的需求和負(fù)性情緒及時予以干預(yù)，對患者的全面康復(fù)、促進(jìn)良好妊娠結(jié)局有著非常重要的作用。

對于這些特殊先兆流產(chǎn)的患者而言，受孕僅僅是第一步，最終能否順利妊娠還受多方面因素的影響，而妊娠的不順利對孕婦生理和心理上的打擊是雙重的，對孕婦所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)是巨大的，這對孕婦及其胎兒的發(fā)育都是不利的[16]。研究[4, 17]表明先兆流產(chǎn)的患者普遍存在緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，特別是有試管嬰兒、習(xí)慣性流產(chǎn)、高齡妊娠等特殊先兆流產(chǎn)的患者負(fù)性情緒程度更嚴(yán)重，本研究結(jié)果顯示2組患者入院時SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 經(jīng)過護(hù)理后2組患者出院時SDS和SAS評分較護(hù)理前均下降，干預(yù)組SDS和SAS評分下降比對照組更顯著(P<0.05), 這說明特殊先兆流產(chǎn)患者入院時均存在著抑郁與焦慮的情緒，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后抑郁焦慮情緒得到緩解，而通過人文關(guān)懷護(hù)理比普通護(hù)理措施更能有效改善患者的抑郁焦慮情緒，緩解其心理壓力，與杭蕾等[18]的研究結(jié)果相似?？梢娡ㄟ^護(hù)士創(chuàng)造溫馨、干凈、整潔的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在溝通中注意非暴力溝通技巧的運用，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，系統(tǒng)介紹孕期和先兆流產(chǎn)相關(guān)知識，每天使用特殊先兆流產(chǎn)患者需求評估表評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求并提供個性化的人文服務(wù)，可以有效緩解特殊先兆流產(chǎn)患者抑郁和焦慮的情緒。另外，通過建立個性化的人文關(guān)懷護(hù)理檔案，和患者產(chǎn)檢部門取得聯(lián)系，將患者住院保胎期間的情況加入患者產(chǎn)檢檔案中，便于產(chǎn)檢部門在后期產(chǎn)檢中獲得患者詳細(xì)的資料，做好整個孕期的管理，并在出院時告知患者孕期產(chǎn)檢的重要性以及醫(yī)院和產(chǎn)檢部門之間的無縫隙銜接護(hù)理，從而解除患者出院后對孕期護(hù)理的擔(dān)憂，進(jìn)一步緩解患者抑郁和焦慮的情緒。研究[19]表明，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度很大程度上取決于對人文關(guān)懷的感受度。實施人文關(guān)懷護(hù)理后干預(yù)組患者出院滿意度高于對照組，不存在不滿意的情況。這說明通過人文關(guān)懷護(hù)理特殊先兆流產(chǎn)患者的各種需求得到了滿足，心理上得到支持，樹立康復(fù)的信心，能夠正確對待保胎過程中的各種狀況，從而充分感受到了人文關(guān)懷護(hù)理，提高了住院滿意度。其中干預(yù)組滿意度為一般的患者，主要是對中夜班的護(hù)理表示不滿意，因為人文關(guān)懷護(hù)理專項組的3名責(zé)任護(hù)士只能在白班中固定，中夜班仍有非專項組的年輕護(hù)士擔(dān)任，而這部分護(hù)士的人文關(guān)懷培訓(xùn)不足、本身對人文關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)識不深入，在工作中未能很好體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理而特殊先兆流產(chǎn)患者，對任何問題都特別敏感，以致其對非專項組的護(hù)士中夜班的護(hù)理表示不滿意，這也是未來在總結(jié)現(xiàn)階段的經(jīng)驗后需將人文關(guān)懷護(hù)理在整個科室全面開展[20-21]。

特殊先兆流產(chǎn)的患者因?qū)Ρ敬稳焉锏母叨绕谂纬袚?dān)著更大心理壓力，更容易產(chǎn)生情緒的波動，而把人文關(guān)懷的精髓貫穿在整個護(hù)理的過程中，可以使其感受到更加優(yōu)質(zhì)、滿意、安全的護(hù)理服務(wù)，從而改善妊娠結(jié)局。在人文關(guān)懷護(hù)理的實踐過程中發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷的實施還需要建立統(tǒng)一的實踐和管理標(biāo)準(zhǔn)，明確不同層級護(hù)理人員的職責(zé)，規(guī)范操作關(guān)懷流程，組建院內(nèi)的人文關(guān)懷小組，這些將是今后研究的重點。

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