王 軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

母乳是嬰兒最天然、安全和完整的食物，具有能夠滿足嬰兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)成分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的推薦，為了實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應(yīng)完全接受母乳喂養(yǎng)[1]。而實際調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)達(dá)到6個月的嬰幼兒不足30%，產(chǎn)后乳汁分泌不足、產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)知識的缺乏是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)難以持續(xù)的主要原因[2]。為了改善這一現(xiàn)狀，國內(nèi)大多數(shù)三甲醫(yī)院開始在圍產(chǎn)期對初產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，然而效果并不理想，究其原因主要是產(chǎn)婦的社會地位、受教育程度以及自身生理條件有差距，而傳統(tǒng)的指導(dǎo)往往缺乏針對性，對于受生理或心理素質(zhì)等影響導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳不足甚至缺乳的產(chǎn)婦幫助不大[3]。本院產(chǎn)科自2016年開始對初產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期促泌乳啟動干預(yù)，并聯(lián)合有針對性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在本院分娩的產(chǎn)婦300例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): 初產(chǎn)婦，足月單胎妊娠，產(chǎn)婦無嚴(yán)重的妊娠期合并癥和其他軀體疾病，能夠正常交流，新生兒無先天性疾病，無母乳喂養(yǎng)禁忌，產(chǎn)婦自愿加入本次研究。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各150例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均(26.3±1.8)歲，孕周(38.6±2.3)周; 分娩方式: 陰道分娩87例，剖宮產(chǎn)63例; 文化程度: 中學(xué)或以下41例，專科或本科76例，本科以上33例。對照組產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均年齡(26.6±1.5)歲，孕周(38.4±2.2)周; 分娩方式: 陰道分娩82例，剖宮產(chǎn)68例; 文化程度: 中學(xué)及以下39例，?？苹虮究?7例，本科以上34例。2組產(chǎn)婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護理，包括產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后母嬰同室，早接觸、早吮吸、早開奶、按需哺乳，乳房護理等。觀察組實施促泌乳啟動干預(yù)聯(lián)合個體化指導(dǎo)。

1.2.1 促進泌乳: ① 飲食干預(yù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行高蛋白、高維生素、高纖維素、多湯類飲食，如排骨湯、鯽魚湯、烏雞汁、豬蹄湯等促泌乳食物。② 早期皮膚接觸。完成分娩常規(guī)護理后，將新生兒以俯臥位趴于產(chǎn)婦裸露的胸前，協(xié)助產(chǎn)婦用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于其背部，保證安全。讓母嬰持續(xù)進行皮膚接觸1 h, 當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓食和吸吮動作時，協(xié)助產(chǎn)婦采用舒適的姿勢嘗試首次母乳喂養(yǎng)[4]。③ 乳房按摩。產(chǎn)后6 h開始進行，產(chǎn)婦平臥，暴露雙乳, 45 ℃濕毛巾熱敷3～5 min, 操作者雙手螺旋式均勻按摩乳房壁，左手從左乳下方開始，到右乳上方再到右腋窩內(nèi)側(cè)順時針按摩，右手方向與之相反，按摩20 min, 2次/d。④ 心理行為干預(yù)。圍產(chǎn)期不良的情緒和生活規(guī)律也會影響乳汁分泌，保證產(chǎn)婦充分的睡眠時間、良好的生活規(guī)律以及健康的心理狀態(tài)，多溝通，關(guān)心和鼓勵產(chǎn)婦，掌握其壓力和不良情緒來源及時進行心理疏導(dǎo)[4]。

1.2.2 個體化指導(dǎo): 對產(chǎn)婦進行個體化健康教育，了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的抵觸情緒來源，及時糾正錯誤認(rèn)知。產(chǎn)前對每位產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識知曉情況進行調(diào)查，制定個體化指導(dǎo)方案，確保產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)意義、應(yīng)持續(xù)時間、正確姿勢、如何保證充足的乳汁及乳頭日常護理等問題。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有產(chǎn)婦泌乳啟動時間以及1周內(nèi)乳汁分泌量，乳汁充足: 哺乳后剩余較多乳汁，嬰兒小便>6次/d, 睡眠時間長; 乳汁基本足夠: 哺乳后剩余少量乳汁，嬰兒小便>6次/d, 睡眠時間短; 乳汁不足: 哺乳后嬰兒仍哭鬧不能入睡，大小便次數(shù)少; 缺乳: 產(chǎn)后72 h, 泌乳量少或無乳。參照衛(wèi)生部編寫的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》設(shè)計母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和操作技能考核問卷，于出院時對所有產(chǎn)婦進行考評，掌握程度分優(yōu)、良、差3個等級，能夠正確回答問卷中90%以上的理論知識并熟練應(yīng)用母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能者為優(yōu); 正確回答50%～90%的知識，協(xié)助下能夠應(yīng)用相關(guān)技能者為良; 正確回答少于50%的理論知識，不能完成相關(guān)技能者為差。隨訪至產(chǎn)后6個月，記錄2組產(chǎn)婦出院時、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個月和產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦泌乳啟動時間及1周內(nèi)泌乳量對比

觀察組與對照組產(chǎn)婦泌乳啟動時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 產(chǎn)婦泌乳啟動時間及1周內(nèi)泌乳量對比

2.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及操作能力對比

觀察組產(chǎn)婦出院前對母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及操作能力對比[n(%)]

2.3 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組在隨訪各個階段(出院時、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月)純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方式，研究[5]顯示，母乳喂養(yǎng)對嬰兒的健康有益，這種益處甚至可以延續(xù)到成人期。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會將嬰兒母乳喂養(yǎng)作為兒童生存、保護和發(fā)展的重要指標(biāo)之一，并提出將產(chǎn)后4～6個月純母乳喂養(yǎng)率提高到80%作為全球奮斗目標(biāo)[6]。但實際人口調(diào)查顯示, 6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不足30%, 與目標(biāo)值相距甚遠(yuǎn)。

文獻(xiàn)[7]指出，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識匱乏可影響母乳喂養(yǎng)行為，產(chǎn)后乳汁分泌不足則影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，二者是影響母乳喂養(yǎng)率的主要因素。對母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識和熟練的技能是改善乳汁質(zhì)量、提高母乳喂養(yǎng)率的前提條件，傳統(tǒng)模式的指導(dǎo)采取入院時統(tǒng)一培訓(xùn)的方式，對于母乳喂養(yǎng)行為的改善作用不明顯[8-10]。本研究結(jié)果顯示，采取個體化指導(dǎo)的觀察組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握優(yōu)于對照組。個體化指導(dǎo)在教育內(nèi)容和方式上充分考慮到產(chǎn)婦個人水平和基礎(chǔ)，因人施教，減少了教育的盲目性，能夠有效幫助不同教育程度和知識水平產(chǎn)婦快速提高母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。

母乳喂養(yǎng)率除了受產(chǎn)婦行為影響外，還受到泌乳啟動時間和乳汁分泌量的影響。泌乳過程是一個復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程，產(chǎn)婦生理心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀況以及內(nèi)分泌等均可對泌乳產(chǎn)生一定的影響[11-12]。保證圍產(chǎn)期充足的睡眠，良好的生活規(guī)律，輕松愉快的心情和充分的營養(yǎng)支持是優(yōu)質(zhì)泌乳的前提。而產(chǎn)后早期進行母嬰皮膚接觸，一方面可增加母體泌乳激素分泌進而提高乳汁分泌量，另一方面早期持續(xù)性皮膚接觸符合產(chǎn)后新生兒生理需求，可提高首次母乳喂養(yǎng)成功率，并可一定程度延長純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[13-16]。除此之外，部分研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦各項生理機能處于高反射狀態(tài)，此時給予乳房按摩可通過刺激乳腺導(dǎo)管平滑肌收縮和腺泡分泌起到促進乳汁分泌的作用[17-21]。本研究中進行早期乳房按摩的觀察組泌乳啟動時間較對照組相對提前，與莫建英[22]研究結(jié)果一致。在有效的促泌乳啟動干預(yù)下，本研究中觀察組產(chǎn)婦泌乳啟動時間縮短，乳汁分泌量明顯提高，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量得到有效改善。在6個月的隨訪期內(nèi)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率較對照組提高9.4%～35.3%, 6個月純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)55.3%, 充分證實了護理干預(yù)的有效性。

綜上所述，早期泌乳啟動干預(yù)聯(lián)合個體化指導(dǎo)能夠有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識，改善泌乳，促進母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙化林, 鮑建彤, 朱偉. 持續(xù)質(zhì)量改進提高純母乳喂養(yǎng)成功率的應(yīng)用[J]. 中國婦幼健康研究, 2017, 16(S2): 429-430.

[2] 劉娣. 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用[J]. 中國婦幼健康研究, 2017, 20(S1): 187-188.

[3] 王雪璐, 莊薇, 趙敏慧, 等. 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J]. 護理學(xué)報, 2017, 24(4): 64-67.

[4] 武一萍, 郭純?nèi)? 初玉娟, 等. 健康教育對母乳喂養(yǎng)的促進作用[J]. 中國兒童保健雜志, 2014, 22(5): 556-558.

[5] 孫惠蘭. 產(chǎn)后飲食指導(dǎo)對母乳喂養(yǎng)成功率的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2017, 2(2): 155-156.

[6] 劉喜紅. 母乳喂養(yǎng)的研究進展[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2016, 18(10): 921-925.

[7] 籍春燕, 鐘勤. 母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素的研究進展[J]. 華夏醫(yī)學(xué), 2016, 29(3): 184-188.

[8] 胡建新, 李萍, 劉明秀. 袋鼠式護理促進新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析[J]. 護理學(xué)報, 2016, 23(5): 9-13.

[9] 黃蓉, 侯燕文, 劉宏, 等. 早期母嬰皮膚接觸1小時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(12): 1420-1424.

[10] 李春娣. 人文理念下的綜合護理模式對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 100-102.

[11] 顧宏梅, 沈美云, 黃海燕, 等. 早期穴位按摩配合電動吸乳促進母乳喂養(yǎng)的效果研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(10): 872-874.

[12] 吳燕, 邱麗倩. 6個月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 27(3): 245-248.

[13] 鄭翠霞, 朱?；? 袁坤, 等. 個體化健康教育與行為指導(dǎo)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 護理學(xué)雜志, 2015, 30(6): 94-95.

[14] 劉穎. 中西醫(yī)結(jié)合母乳喂養(yǎng)健康教育在臨床的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010, 33(5): 58-58.

[15] 王建英, 曹建用, 石少權(quán). 家屬參與孕期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 10(7): 892-893.

[16] 王楊, 鄒磊, 任婷, 等. 母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析及品管圈干預(yù)的效果探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(9): 1585-1588.

[17] 曹平. 循證護理在產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(22): 203-205.

[18] 袁維. 臨床護理路徑對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 186-187.

[19] 趙小蓉. 全程優(yōu)質(zhì)護理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 102-104.

[20] 梁宇鳴, 魯梅麗, 潘迎春, 等. 分時段護理干預(yù)對純母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(7): 1231-1233.

[21] 曾娟, 林錦妹. 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對產(chǎn)婦泌乳時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(32): 152-154.

[22] 莫建英, 楊麗萍, 徐志芳. 產(chǎn)后不同時間乳房配合穴位按摩對乳汁分泌與母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中國護理管理, 2017, 17(2): 184-187.