沈 鑫, 華 麗, 楊 麗, 呂 芬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū) 風(fēng)濕介入科, 江蘇 常州, 213164)

干燥綜合征(SS)是一種累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又稱為自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病，臨床上發(fā)病的患者會造成全身多個腺體或器官功能下降，如累及唾液腺和淚腺表現(xiàn)口干、眼干的癥狀[1]。隨著研究[2]的不斷深入發(fā)現(xiàn)SS病情程度與患者的精神狀態(tài)存在移動的關(guān)系，而且這類患者中極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的人群，因此個體化護理對SS患者來說顯得尤為重要。延續(xù)性激勵是指掌握患者治療的過程，對患者進行切實可行的激勵，提升康復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心，進而進行積極連續(xù)的治療[3]。本研究將本院近3年來收治的SS患者作為研究對象，部分患者在個體化護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性激勵的原則實施正確的健康教育，患者取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年5月—2017年5月收治的干燥癥患者94例作為研究對象，按照患者入院接受治療的先后順序分為研究組和對照組各47例。其中研究組男15例，女32例; 年齡35～77歲，平均年齡(50.62±4.19)歲。對照組男16例，女31例; 年齡34～78歲，平均年齡(50.21±3.98)歲。2組患者一般資料之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者臨床診斷均符合2002年干燥綜合征的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，同時符合2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)制定的標(biāo)準(zhǔn)，且在出院后可實施延續(xù)性護理的本地患者，患者病情以局部為主，無嚴(yán)重機體系統(tǒng)損害[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有精神障礙疾病患者、獲得性免疫缺陷病、頸頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染的患者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，患者入院，由護理人員囑咐患者做好自身眼部護理，防止用手揉眼睛避免眼部感染，堅持清理口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生，以免口腔感染，做好鼻腔護理，以免引起呼吸道感染，經(jīng)常更換干凈衣物，保持身體皮膚清潔狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)皮膚損傷要立即報告主治醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施個體化護理聯(lián)合延續(xù)性激勵，患者入院后建立電子檔案，根據(jù)患者個體的差異制定不同的自護能力培訓(xùn)計劃。首先，護理人員根據(jù)患者的情緒進行積極有效的心理護理，從言語和行動上對患者進行關(guān)心，及時和患者取得良好的溝通，從而減輕其焦慮、恐懼的心理。根據(jù)患者身體狀況制定合理飲食安排，囑咐患者禁食辛辣刺激食物，多食用清淡、易吸收、易消化且營養(yǎng)價值高的食物，每天保持充足的飲水量。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉以增強自身免疫力。患者出院后進行延續(xù)性激勵，患者出院后每隔1周組織1次患者參與的互動式講座，對患者出院后身體出現(xiàn)的異常狀況進行交流和解答，使患者充分了解自身疾病狀況，準(zhǔn)確判斷自身疾病與其他患者恢復(fù)之間存在的差距，與此同時采用鼓勵和贊賞的語言對患者進行激勵，使患者充分了解到自我護理的意義，協(xié)助患者制定自我康復(fù)的目標(biāo)和計劃，提高自護能力。通過微信、電子郵件、QQ、電話等多種通訊方式與患者建立有效溝通，隨時關(guān)注患者的病情進展，對患者每個月病情康復(fù)程度做出評價，對出現(xiàn)康復(fù)不良或自護能力缺失的行為進行及時有效的糾正，對已經(jīng)出現(xiàn)的改善狀況進行激勵，使患者不斷接受康復(fù)指導(dǎo)和治療信心鼓勵，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，同時激發(fā)了患者治療疾病的決心，以積極的心態(tài)進行自護能力培養(yǎng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

制定自我護理能力量表觀察患者出院時和出院3個月時的自護理能力，量表包含自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理知識和自我護理技能4個維度共43個條目，總分172分，得分越高表明自護能力越強。使用焦慮自評表(SAS)觀察2組患者護理前護理后焦慮狀況, SAS共含15個正向評分題和5道反向評分題，每道題4分，評分均由患者充分了解清楚題意后自行打分，最后計算得分，患者得分如果超過50分表明處在焦慮狀態(tài)。評價患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者自護能力得分情況比較

出院3個月時, 2組患者的自護能力各項維度評分和總分均顯著高于出院時(P<0.05); 出院時和出院3個月時，研究組患者自護能力各維度評分和自護能力總分均顯著高于對照組(P<0.05), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 患者自護能力得分情況比較 分

2.2 患者護理前后SAS評分情況比較

護理前, 2組患者存在不同程度的焦慮情緒, SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理干預(yù)后, 2組患者SAS評分均顯著降低，且研究組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者護理前后SAS評分情況比較 分

2.3 患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為97.87%, 顯著高于對照組82.98%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫病，除了引起相關(guān)的自身免疫疾病外，還會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等方面的疾病。其發(fā)病機理為患者自身免疫過度應(yīng)答，外分泌腺被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，損傷腺體分泌功能，進而出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)[6-8]。近年來，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要是由于患者對疾病的認(rèn)識提高，就診率上升，再同時醫(yī)療技術(shù)不斷提升帶來正確診斷率上升，此外還有環(huán)境污染造成的發(fā)病率升高等方面因素。由于干燥綜合征對患者的身心造成嚴(yán)重的損害，因此日常有效護理就顯得十分重要。疾病損傷會對患者造成焦慮、抑郁等負(fù)面不良情緒，也會對患者的治療效果造成嚴(yán)重的影響[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過個體化護理后，在出院時研究組患者自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理知識和自我護理技能和自我護理總得分均顯著高于對照組。在個體化護理聯(lián)合延續(xù)性激勵后，研究組患者焦慮評分降低程度顯著優(yōu)于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于干燥綜合征對機體造成的損傷十分嚴(yán)重，因此必須要加強患者的日常護理，可有效減輕患者痛苦，有效的自我護理會促使患者回歸正常的社交，提高生活質(zhì)量[11-13]。因此，對SS患者根據(jù)個人情況制定相應(yīng)的護理計劃，并對患者心理狀況、飲食、鍛煉進行相應(yīng)的指導(dǎo)會進一步提高患者康復(fù)的信心。延續(xù)性激勵是一種個性化、創(chuàng)新性的護理激勵模式，對于干燥綜合征患者來說從生理、心理和社會多個系統(tǒng)進行激勵會促使患者保持最佳的康復(fù)狀態(tài)，激勵患者和家屬配合積極有效的延續(xù)性自我護理能力的訓(xùn)練會提高治療的整體性，有效提升患者的信任感和滿意度[14-16]。

綜上所述，個體化護理聯(lián)合延續(xù)性激勵能夠改善患者自護能力，減緩焦慮的不良情緒，使患者更好接受治療，同時提高護理滿意度，效果顯著，可推廣使用。

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