馬恭萍 秦蜀（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 四川 瀘州 646000）

膽瘺屬于肝膽術(shù)后的后果比較嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的比例是1%到13%。整體護理屬于科學(xué)有效的臨床護理措施，這種護理方式的核心是患者，關(guān)注患者的實際需求，并且盡可能地尊重患者的人格完整，可以為患者提供高質(zhì)量和人性化的護理服務(wù)。以下是關(guān)于整體護理在肝膽術(shù)后膽瘺患者中的應(yīng)用效果研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院選取我院從2016年6月到2017年6月收治的96力肝膽術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽瘺癥問題的患者，隨機分成觀察組（48例）和對照組（48例）。對照組情況如下：20例女性，28例男性，年齡在22到50歲之間，平均年齡是37.6歲。包括9例腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹患者，12例開腹膽囊切除術(shù)患者，16例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，11例肝部分切除術(shù)患者。觀察組情況如下：女性21例，男性27例，年齡在22歲到51歲之間，平均年齡是37.8歲，包括12例開腹膽囊切除術(shù)患者，15例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，10例肝部分切除術(shù)患者。對比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理模式，觀察組在這個前提下實施整體護理措施，具體措施包括：第一，宣傳教育。相關(guān)人員需要的講解疾病知識，并且讓患者了解肝膽術(shù)和膽瘺的具體情況，這樣可以引導(dǎo)患者配合護理。第二，心理護理措施。根據(jù)患者的性格和疾病，實施心理護理措施，如果患者情緒低落或者波動比較大，則需要實施正確開導(dǎo)，這樣可以排除負面情緒，可以發(fā)張激勵患者的作用。第三，實施用藥護理措施。指導(dǎo)患者定時吃藥，這樣可以避免感染，基于必要的兩聯(lián)抗生素，進而限制膽汁以及胃液的分泌。第四，引導(dǎo)患者進行康復(fù)活動?；颊咛幱陟o養(yǎng)期間，需要指導(dǎo)他們進行輕量以及簡單的上肢運動，如果患者的具體病情好轉(zhuǎn)，就需要提醒患者盡可能下地運動，避免出現(xiàn)壓瘡問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對比相關(guān)患者的抑郁量評分、焦慮量、住院時間以及引流時間等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中，相關(guān)對照組患者的住院時間和引流時間是8.44d和4.57d，觀察組患者的住院時間和引流時間是4.32d和2.34d，觀察組在住院時間以及引流時間方面低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。在抑郁量以及焦慮量評分方面，對照組是59.45分和56.13分，觀察組則是51.15分和48.24分?？梢钥闯?，觀察組的抑郁量評分和焦慮量評分低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 對比兩組患者的住院時間和引流時間

表2 對比兩組患者的抑郁量和焦慮量評分

3.討論

手術(shù)屬于治療肝膽類疾病的首要方式，但是這種手術(shù)會帶來一定的并發(fā)癥，膽瘺則是比后果比較嚴重的并發(fā)癥類型[1]。引發(fā)膽瘺的原因比較復(fù)雜，其中包括解剖原因、病理、個體差異以及處理不當(dāng)方面的問題，都會在一定程度上引發(fā)膽瘺問題。右肝管和膽總管的左側(cè)屬于膽囊管的開口部位，所以在切除膽囊的流程中，容易出現(xiàn)傷害問題，進而出現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象。膽瘺的出現(xiàn)一方面會影響治療效果，一方面也會影響患者的日常生活和心理狀態(tài)[2]。可以采用積極治療措施，同時給予必要的護理干預(yù)。整體護理措施比較重視整體性，不僅需要關(guān)注生理護理措施，還需要關(guān)注心理護理措施[3]。和常規(guī)的護理措施對比，整體護理更加關(guān)注患者本身，可以獲得良好的護理效果[4]。實施實施引流管護理也是比較重要的，治療膽瘺的核心環(huán)節(jié)就是引流漏出的膽液，考慮到患者在熟睡和活動期間可能出現(xiàn)打折以及引流管脫落問題，護理人員需要重視病房巡視，特別是夜間的巡視，這樣可以降低患者的痛苦，并且落實持續(xù)沖洗腹腔以及低負壓吸引的措施[5]。

在術(shù)前護理中，需要重視心理疏導(dǎo)和交流，避免患者出現(xiàn)緊張和過度焦慮的情緒，讓患者明確具體注意事項等等。在術(shù)中護理中，需要避免讓患者出現(xiàn)疼痛感，給予患者必要的心理安慰，可以使用止痛藥來減輕痛苦。在術(shù)后護理中，需要關(guān)注切口護理，確保切口是干凈的，并且觀察是否產(chǎn)生紅腫熱痛的問題，進而采取針對性處置措施。綜上，對于肝膽術(shù)后膽瘺患者來說，實施整體性護理措施有著重要意義，效果明顯。

【參考文獻】

[1]高巖.肝膽術(shù)后膽瘺的動態(tài)監(jiān)測及臨床護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34)：261-262.

[2]王聚全.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護理探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理,2015,6(31)：248-249.

[3]史延麗.整體護理對肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(13)：229-230.

[4]孫麗艷.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南 ,2014,12(34)：320-321.

[5]梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13)：11-12.