辛大平 彭彬 黃明

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院肝膽外科（廣安市人民醫(yī)院肝膽外科） 四川 廣安 638000）

膽囊結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石，可有右上腹部不適、脹痛，進(jìn)食油膩食物后加重，可伴有惡心、嘔吐等反應(yīng)。隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也在逐漸上升，嚴(yán)重時可并發(fā)膽總管結(jié)石，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其對機(jī)體創(chuàng)傷較大，運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)較快且對機(jī)體創(chuàng)傷較小。本次旨在研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2016年12月收治的138例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者69例。實(shí)驗(yàn)組：女42例，男27例，年齡20～67歲，平均年齡（43.5±22.5）歲，發(fā)病時間2～16d，平均發(fā)病時間（8.98±5.02）d；對照組：女40例，男29例，年齡21～68歲，平均年齡（44.5±22.5）歲，發(fā)病時間3～17d，平均發(fā)病時間（9.95±5.05）d。將兩組患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，差異不明顯（P＞0.05），有臨床可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，具體措施如下：

（1）術(shù)前：指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉；

（2）術(shù)中：采用四孔法對膽囊進(jìn)行切除，在膽總管與膽囊管交界處膽總管前壁切約0.5～1cm切口，由腹壁穿刺套管置入膽總管，采用取石網(wǎng)將結(jié)石取出，清洗膽總管，并對膽道進(jìn)行探查是否有殘留結(jié)石，然后經(jīng)膽總管切口置入“T”形管，縫合膽總管前壁，經(jīng)“T”管注水無外溢，清洗術(shù)區(qū)，用吸引器吸盡洗液，在劍突下或右上腹放置引流管進(jìn)行引流[1]。

（3）術(shù)后：四周行“T"管造影顯示正常拔管。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者觀察兩組患者的臨床治療效果、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、生存質(zhì)量評分。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者臨床總有效率的評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀消失，胃腸道功能恢復(fù)較好，有效：患者臨床癥狀明顯改善，胃腸道功能恢復(fù)良好，無效：患者臨床癥狀未消失，胃腸道功能恢復(fù)較差[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件分析，兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、生存質(zhì)量評分屬于計量資料用t檢驗(yàn)，采用(±s)表示；臨床治療效果屬于計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，P＜0.05,兩組患者資料對比有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組顯效44例、有效21例、無效3例，治療總有效率95.6%（66/69）；對照組顯效36例、有效22例、無效11例，治療總有效率84.1%（58/69），兩組患者臨床療效對比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.088。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，詳見表。

表 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別（n=69） 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t P胃腸道功能恢復(fù)時間（h） 22.72±5.42 69.34±5.81 48.738 ＜0.05住院時間（d） 11.69±2.88 17.28±3.55 12.071 ＜0.05排氣時間（h） 18.47±3.93 28.78±5.43 12.777 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 55.19±8.21 86.49±14.41 15.677 ＜0.05術(shù)中補(bǔ)液量（ml）2488.92±386.54 3856.02±568.35 16.522 ＜0.05生存質(zhì)量評分（分） 124.31±11.12 105.93±10.42 10.019 ＜0.05

3.討論

膽囊結(jié)石屬于一種外科常見疾病，多發(fā)于女性，其誘因主要為肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病等，臨床主要表現(xiàn)為高熱、黃疸等，若不及時進(jìn)行治療，并發(fā)膽總管結(jié)石，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

本次研究結(jié)果表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果明顯，實(shí)驗(yàn)組臨床療效生存質(zhì)量評分高于對照組，胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，危險性較高且手術(shù)切口易發(fā)生感染。（2）腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，且其手術(shù)視野較大，聯(lián)合膽道鏡能后更加徹底的清除結(jié)石，對患者應(yīng)激反應(yīng)較少，可以有效的降低手術(shù)的危險性[3]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，住院時間短，胃腸道功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈?yàn)I杰,劉璐慶,沈煒.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(24)：2247-2249.

[2]王根利.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(35)：48-49.

[3]李曉云,廖曉鋒,張劍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效及安全性分析[J].肝膽外科雜志,2017,25(05)：367-369.