蔣旭東 何偉

（奇臺(tái)縣人民醫(yī)院普外科 新疆 奇臺(tái) 831800）

急性胃穿孔是臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，隨著大眾飲食和生活習(xí)慣的改變，使得急性胃穿孔患病率顯著增加[1]。急性胃穿孔以惡心嘔吐和劇烈腹痛為主要臨床癥狀，一旦發(fā)病病情較為危重，對(duì)患者日常生活帶來(lái)極大影響[2]。早前臨床上治療胃穿孔多選取胃大部分切除術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，單純修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于胃腸道穿孔疾病。本研究比較急性胃穿孔選擇修補(bǔ)術(shù)與大部分切除術(shù)的療效及安全性，旨在為提高急性胃穿孔疾病的臨床療效提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的130例急性胃穿孔患者，按照手術(shù)方式不同將其分為修補(bǔ)組（65例）和切除組（65例）。切除組中男性45例，女性20例，年齡范圍為（25～70）歲，平均年齡為（48.5±3.3）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為（5～40）h，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（25.1±1.4）h；修補(bǔ)組中男性42例，女性23例，年齡范圍為（22～73）歲，平均年齡為（48.3±3.6）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為（3～41）h，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（25.0±1.6）h。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根據(jù)臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查確診為急性胃穿孔，住院時(shí)具有典型臨床癥狀，如腹肌緊張和劇烈腹痛等，具有手術(shù)指征，患病至住院持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨意識(shí)障礙、凝血功能異常、全身感染性疾病和惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重器官功能衰竭，對(duì)麻醉存在禁忌。

1.3 方法

切除組患者采取大部分切除術(shù)治療：患者選取硬脊膜外腔持續(xù)麻醉，并在其右側(cè)上腹直肌處作一手術(shù)切口，從切口處進(jìn)入腹腔，明確胃穿孔病灶，隨后徹底清除腹腔內(nèi)滲液以及病灶鄰近殘存物，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證胃內(nèi)干凈，然后選取Bill-RothII胃切除術(shù)，并行胃空腸吻合法，切除遠(yuǎn)端胃組織，根據(jù)患者病情情況選取畢式I或II式吻合術(shù)。修補(bǔ)組患者采取選擇修補(bǔ)術(shù)治療：胃穿孔檢查、麻醉和腹腔沖洗方式同切除組，使用7號(hào)線全層縫合胃穿孔部位，共縫合（3～4）針，隨訪使用大網(wǎng)膜固定、結(jié)扎外部以及覆蓋處理，手術(shù)后放置腹腔引流管。兩組患者手術(shù)后均嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以制酸劑和抗生素處理，并對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)并比較不同組患者臨床治療效果，根據(jù)胃穿孔相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療后未有典型胃腸道反應(yīng)和潰瘍癥狀，胃鏡檢查顯示胃潰瘍完全愈合；②有效：患者經(jīng)治療后有輕微胃腸道反應(yīng)和潰瘍癥狀，胃鏡檢查顯示有輕度胃潰瘍；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后典型胃腸道反應(yīng)和潰瘍癥狀，胃鏡檢查顯示胃潰瘍未見(jiàn)愈合或較前加重。（2）記錄并比較不同組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同組患者臨床治療效果比較

切除組和修補(bǔ)組患者臨床治療總有效率（93.8%vs.89.2%）比較差異不明顯（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同組患者臨床治療效果比較

2.2 不同組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯低于切除組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不同組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率比較

切除組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為0%（0/65），修補(bǔ)組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為7.7%（5/65），切除組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于修補(bǔ)組（χ2=4.127，P=0.042）。

3.討論

急性胃穿孔是臨床胃潰瘍疾病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病與患者飲食生活習(xí)慣不良和暴飲暴食等密切相關(guān)[3]。一旦胃潰瘍患者出現(xiàn)急性胃穿孔，未得到及時(shí)有效治療，不僅疼痛癥狀長(zhǎng)期存在，同時(shí)還會(huì)使大量胃液流入腹腔，進(jìn)而引起敗血癥、麻痹性腸梗阻和膿毒血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[4]。

目前臨床上治療胃穿孔疾病多采取手術(shù)治療，其中以單純性修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)最為多見(jiàn)[5]。雖然胃大部分切除術(shù)能一次性改善胃穿孔癥狀，且術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較低，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢；此外胃大部分切除術(shù)會(huì)進(jìn)一步改變患者胃腸道容量，較易引起惡心和食欲不振等癥狀[6]。單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，不僅能快速修補(bǔ)胃穿孔部位，改善消化道出血癥狀，同時(shí)還能積極減輕疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，切除組和修補(bǔ)組患者臨床治療總有效率比較差異不明顯（P＞0.05）；修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯低于切除組（P＜0.05）；切除組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于修補(bǔ)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與楊瑞英[7]和張縣書(shū)[8]等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，大部分切除術(shù)和選擇修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效相當(dāng)，選擇修補(bǔ)術(shù)能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者早日康復(fù)，而大部分切除術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較低。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙政.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(36)：5472-5473.

[2]童健.單純穿孔縫合手術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1)：124-125.

[3]楊振華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1)：167-168.

[4]李軍.急性胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23)：5151-5152.

[5]歐亞非.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(15)：65-66.

[6]張忠林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,20(10)：1199-1200.

[7]楊瑞英.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(3)：2263-2263.

[8]張縣書(shū).胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(3)：246-247.