謝東升

（湖北省松滋市急救中心 湖北 松滋 434200）

急性腸梗阻是臨床常見的急腹癥，通常是因腸內(nèi)容物受腸管神經(jīng)紊亂、機械因素等影響，造成的腸道功能障礙綜合征，有著發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點，易引起全身性反應，對患者健康和生命安全造成極大威脅。當前，急性腸梗阻主要采取手術(shù)治療，但在手術(shù)時機上尚存在爭議，而不同手術(shù)時機的療效及預后有所差異[1]。本文主要對75例急性腸梗阻患者的手術(shù)情況進行回顧性研究，剖析不同手術(shù)時機對手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院急診科2017年2月—2018年2月收治的75例急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。均通過臨床癥狀、腹部B超等檢查確診，符合《消化內(nèi)科學》相關(guān)診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、排便停止，伴腹部積液、積氣等。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、腸胃道嚴重感染等患者。基于手術(shù)時機不同分成兩組：觀察組40例，男女患者比為24∶16，27～56歲，平均（38.8±3.1）歲，嵌頓疝8例，粘連性性腸梗阻20例，腸扭轉(zhuǎn)7例，糞石性腸梗阻5例；對照組，35例，男女患者比為19∶16,25～58歲，平均（39.1±2.7）歲，嵌頓疝7例，粘連性腸梗阻21例，糞石性腸梗阻7例。在基本信息、病情等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者在入院確診后，均開展常規(guī)對癥治療，包括腸胃減壓、禁飲食、抗感染、穩(wěn)定水電解質(zhì)及Hp、營養(yǎng)支持等。同時，非手術(shù)期間，嚴密監(jiān)測患者癥狀和體征變化，檢查和判斷患者病情變化，及時進行處理。觀察組患者病后48h內(nèi)進行手術(shù)，對照組患者病后48h后進行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情進行針對性手術(shù)，如是粘連性腸梗阻則行腸粘連松解術(shù)或者部分腸切除吻合術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)行復位術(shù)；嵌頓疝行修補術(shù)。在術(shù)中加強保護切口，并于關(guān)腹前應用溫生理鹽水有效沖洗腹腔，清理腹腔內(nèi)異物，留置引流管；術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)后恢復時間、胃腸功能恢復時間及住院時間，同時掌握兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是切口感染、腸壞死、腹腔感染及術(shù)后腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計處理

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比

兩組患者手術(shù)均取得成功，觀察組術(shù)后恢復時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床手術(shù)效果比較[（±s）d]

表 兩組患者臨床手術(shù)效果比較[（±s）d]

觀察組 40 11.20±2.18 12.86±2.64 14.30±3.19對照組 35 18.35±3.17 21.08±3.18 24.18±2.38 t 11.305 12.098 16.908 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在治療中，觀察組出現(xiàn)2例腸壞死，1例腹腔感染，發(fā)生率為8.1%；對照組出現(xiàn)4例腸壞死，3例腹腔感染，3例術(shù)后腸粘連，發(fā)生率為27.0%，相比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

當前，急性腸梗阻主要有手術(shù)和保守治療兩種方法，其中手術(shù)很難防止腸再粘連發(fā)生，所以臨床一般主張先行保守治療，但這在一定程度上耽誤手術(shù)時機，如患者發(fā)生腹腔積液、腹膜炎等情況時，需行腸切除治療，這是腹腔內(nèi)會發(fā)生較明顯的炎性反應，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔感染等并發(fā)癥[3]。同時，保守治療會引起粘連而導致腸扭曲，致過高腸腔壓，造成腸壁血運障礙，而引起腸壞死，威脅到患者生命安全。所以，急性腸根阻治療關(guān)鍵在于選擇合適手術(shù)時機。

具體而言，應根據(jù)以下情況確定手術(shù)時機：（1）持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性頻率增高；（2）血性嘔吐物；（3）糞便顏色呈果醬褐色；（4）生命體征發(fā)生異常，出現(xiàn)休克；（5）經(jīng)較長時間保守治療，癥狀仍未明顯改善；（6）腹部X線檢查提示腸腔變大；（7）腸絞窄；（8）嵌頓疝無手法復位指征。同時，有些患者不宜接受手術(shù)治療，比如：假性腸梗阻、纖維素性粘連等。本研究中，觀察組患者均在發(fā)病48h內(nèi)進行手術(shù)治療，手術(shù)效果整體優(yōu)于發(fā)病48后手術(shù)的對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。與李勇等人的相關(guān)課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，為保證急性腸梗阻治療效果，應根據(jù)患者病情選擇合適手術(shù)時機，臨床建議在發(fā)病后48h內(nèi)手術(shù)，可實現(xiàn)良好預后。

【參考文獻】

[1]朱旭昶.不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻中的觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(31)：135-136.

[2]劉新光.消化內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1.

[3]王暉，蘇曉麗，戴維.急性腸梗阻患者不同手術(shù)治療時機對療效及預后的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46(05)：609-611.

[4]李勇，李耿，高霞.手術(shù)治療時機對成年急性腸梗阻治療效果的影響[J].中華普外科手術(shù)學雜志(電子版)，2017，11(04)：335-337.