孫勝奎

（黃石市第二醫(yī)院老年病科 湖北 黃石 435000）

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也叫做橋本甲狀腺炎，是誘發(fā)甲狀腺功能減退的主要原因?；颊咴诎l(fā)病期，主要表現(xiàn)為甲狀腺異常增大，甲狀腺激素水平異常等[1]。研究有效的對(duì)癥治療措施，對(duì)于改善淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者具有重要價(jià)值。我院研究了強(qiáng)的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年8月收治的60例患者作為研究對(duì)象。按照入院順序，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男女比例為11∶19，年齡為60～72歲，平均（66.07±3.48）歲；病程3～10年，平均（7.14±1.24）年。對(duì)照組男女比例為12∶18，年齡為60～71歲，平均（65.94±3.55）歲；病程3～11年，平均（7.34±1.54）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者采取左旋甲狀腺素治療。觀察組：患者采取強(qiáng)的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療。左旋甲狀腺素：1μg/kg·d。強(qiáng)的松：5mg/次，3次/d?；颊呔委?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效以及治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平變化。

療效評(píng)價(jià)[3]：血清TPOAb水平和TGAb水平下降達(dá)一半及以上者為顯效；血清TPOAb水平和TGAb水平下降不足一半者為有效；血清TPOAb水平和TGAb水平未下降甚至上升者為無效?？傆行轱@效和有效的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢測指標(biāo)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效(n，%)

2.2 治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平

兩組患者治療后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞廣泛浸潤甲狀腺組織和血清甲狀腺自身抗體水平的異常升高[2]。臨床在治療的時(shí)候，一方面是維持正常的甲狀腺赤體內(nèi)分泌軸功能，一方面則是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能紊亂[3]。左甲狀腺素維持甲狀腺功能是治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的常規(guī)方案，但臨床療效不甚滿意。

近幾年，有學(xué)者提出對(duì)于癥狀嚴(yán)重的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，出現(xiàn)全身高熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯等情況，需要采取激素治療[4]。其治療機(jī)理是，抑制巨噬細(xì)胞浸潤和中性粒細(xì)胞聚聚所形成的“微小膿腫”，抑制多形核巨細(xì)胞為主的肉芽組織的形成，抑制濾泡增生，逐步消除肉芽腫性纖維炎[5]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療主要是通過發(fā)揮其調(diào)節(jié)免疫功能級(jí)非特異性抗炎效果，達(dá)到抑制局部及全身炎癥反應(yīng)，控制甲狀腺病理變化的目的。本研究中，應(yīng)用強(qiáng)的松治療后患者一般在24～48h內(nèi)可見癥狀體征明顯改善，效果優(yōu)于其他消炎鎮(zhèn)痛藥物。本文研究中觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了強(qiáng)的松治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的確切效果。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通過采取強(qiáng)的松和左旋甲狀腺素治療，甲狀腺功能明顯改善，臨床優(yōu)勢明顯。

表2 治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平(±s)

表2 治療前后TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4水平(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，△P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

分組 時(shí)間 TPOAb（U/ml） TGAb（U/ml） TSH（mU/l） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）觀察組（n=30） 治療前 367.14±9.34 113.05±7.14 53.41±3.35 2.82±0.55 8.86±1.34治療后 123.15±7.44△* 66.04±5.33△* 4.64±0.66△* 5.18±1.33△* 17.45±3.61△*對(duì)照組（n=30） 治療前 369.68±8.64 115.81±6.84 53.19±3.61 2.77±0.51 8.84±1.64治療后 214.33±7.15△ 89.22±5.91△ 7.89±1.34△ 3.87±1.01△ 11.22±1.56△

總之，強(qiáng)的松聯(lián)合左旋甲狀腺素治療老年淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎療效顯著，可改善患者甲狀腺激素水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1]包益潔,殷佩浩.橋本甲狀腺炎中西醫(yī)治療臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(15)：1703-1705.

[2]傅喬,楊宏杰.橋本甲狀腺炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(4)：122-124.

[3]王化修,呂小元.彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌臨床病理分析[J].邵陽學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2018,15(01)：73-78.

[4]王波,孟佳慧.甲狀腺自身抗體對(duì)Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2018,22(02)：207-209.

[5]王艷,沈麗莎,季黎明,等.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片治療橋本甲狀腺炎的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2015,14(23)：1975-1977.