賽武烈·艾買

（阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院針灸放血科 新疆 阿勒泰 836500）

三叉神經(jīng)痛又被稱為痛性抽搐，是臨床常見難治性疾病之一，疼痛呈突發(fā)性質(zhì)，如刀割、電擊或灼燒般，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間隙期無異常，基本好發(fā)于老年人和成年女性，反復(fù)發(fā)作，目前臨床尚無標(biāo)準(zhǔn)特效療法。中醫(yī)學(xué)博大精深，針灸是其常見治療手段，本文將探究中醫(yī)針灸治療三叉神經(jīng)痛的用穴規(guī)律及療效，特收集我院2017年1月—2017年12月期間入我院接受診療80例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集我院2017年1月—2017年12月期間入我院接受診療80例三叉神經(jīng)痛患者，男30例，女50例，年齡39～78歲，平均年齡58.50±12.06歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)26年，平均為（17.59±5.04）年；發(fā)病時(shí)疼痛部位左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)分別為36例、35例、9例；三叉神經(jīng)主要疼痛分支病例分布情況：第一支15例、第二支35例、第三支30例；≥2支神經(jīng)疼痛者26例，納入研究者每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，每次持續(xù)時(shí)間10s～2min。所有患者入院影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性病變，也無感覺障礙和神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)臨床不同治療方式將患者分為針灸組（40例，中醫(yī)針灸治療）、對(duì)照組（40例，常規(guī)西醫(yī)治療）兩個(gè)組別。兩組病例疼痛部位、發(fā)作頻率、一般資料等比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者卡馬西平治療，卡馬西平片（規(guī)格：200mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司）溫水送服，初始劑量200～400mg/天，逐漸增加至疼痛緩解(通常每次200mg，每天3～4次)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，推薦老年患者的初始劑量為每次100mg，每天2次，療程30d。針灸組給予患者中醫(yī)針灸法治療，治療過程中應(yīng)遵循“治神為本、先遠(yuǎn)后近、遠(yuǎn)重近輕、先少后多”的治療原則，主穴常選印堂-神庭-人中，風(fēng)池-完骨-天柱-合谷-外關(guān)，配穴按不同疼痛部位酌情選擇：三叉神經(jīng)主要為第一支疼痛者取陽白穴、完骨穴、天柱穴、合谷穴和外關(guān)穴；第2支為主要疼痛區(qū)取上關(guān)穴、太陽穴、四白穴、顴髎穴；主痛為第三只神經(jīng)者取下關(guān)穴、大迎穴、地倉(cāng)穴。針灸選取28號(hào)毫針，長(zhǎng)度為1.5～2.0寸[1]，操作過程嚴(yán)格按照中醫(yī)學(xué)針灸施針流程及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，針刺瀉法以患者能感覺到脹感、麻感、酸感或觸電感為宜，每針留20分鐘，每天一次（分兩次間隔行針），30d后觀察療效。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療患者疼痛消失，面部功能恢復(fù)，隨訪3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后基本無疼痛，隨訪3個(gè)月偶爾有發(fā)生，且疼痛輕微，頻率低；有效：治療后疼痛感減弱，疼痛頻次較治療前降低≥40%；無效：疼痛程度及發(fā)作頻率基本無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.3統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較“t”檢驗(yàn)，并以（±s）即“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；或納入卡方中計(jì)數(shù)資料比較為“χ2”比較，以率“%”表示，結(jié)果如果若P值低于0.05則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

療效分析，結(jié)果顯示針灸組患者治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的80.0%(P＜0.05)，見表。

表 療效情況 [n(%)]

3.討論

三叉神經(jīng)痛是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多呈反復(fù)性、陣發(fā)性發(fā)作特點(diǎn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，疼痛劇烈，多為單側(cè)疼痛，常牽連面頰、舌部、上下頜等，或觸及這些部位時(shí)也可誘發(fā)疼痛，目前醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因尚無統(tǒng)一定論，臨床治療該病常使用的方法為藥物法，比如止痛片，見效快，但只治標(biāo)不治本，患者易復(fù)發(fā)，部分病例可出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)還會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性，加上心理等因素導(dǎo)致病程進(jìn)一步延長(zhǎng)，難根治，遠(yuǎn)期療效差[2]，因此醫(yī)學(xué)上還在積極尋找更有效的三叉神經(jīng)痛治療方案。

中醫(yī)學(xué)覺得無論是哪種疼痛，其發(fā)病原因都是“不通”，常見表現(xiàn)為氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不暢，三叉神經(jīng)痛中醫(yī)學(xué)稱其為“面痛”，針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典療法之一，通過局部刺激可達(dá)到舒筋活血、散結(jié)通絡(luò)、疏通行氣的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛常見陽性反應(yīng)點(diǎn)有上下頜、咬肌等，多有面頰肌緊張感，基于陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針灸選穴可很快緩解疼痛癥狀[3]。本次研究患者針灸治療選擇主穴為印堂-神庭-人中，風(fēng)池-完骨-天柱-合谷-外關(guān)，和很多醫(yī)學(xué)研究相符合，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)臨床治療三叉神經(jīng)痛主穴選擇頻率最高的為合谷穴，配穴主要疼痛集中在第一支的患者選擇應(yīng)用最多的為陽白穴、第二支四白穴、第三支頰車穴，下關(guān)穴、合谷穴屬于手足陽明經(jīng)穴，面頰部有手足陽明經(jīng)所行，常將兩穴位作為三叉神經(jīng)痛治療循環(huán)配穴，此外合谷也屬于遠(yuǎn)道取穴，配合局部取穴常見穴位還有四白穴、下關(guān)穴、陽白穴等，遠(yuǎn)近結(jié)合通經(jīng)，能達(dá)到更好行經(jīng)活血止痛的效果[4]。風(fēng)池穴既屬于足少陽膽經(jīng)穴，還是陽維脈、手足少陽經(jīng)相交匯的穴位，位居腦后，是入腦要沖穴，中醫(yī)覺得內(nèi)外風(fēng)病都可取其穴而達(dá)到疏風(fēng)驅(qū)邪、熄風(fēng)止痛的效果，屬治療三叉神經(jīng)痛的辯證取穴[5]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)30d治療針灸組患者治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的80.0%(P＜0.05)。

綜上，針灸治療三叉神經(jīng)痛可通經(jīng)止痛、行絡(luò)活血、熄風(fēng)驅(qū)邪，療效確切，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者疼痛部位、體質(zhì)分型而辯證取穴，如此可快速止痛達(dá)到更好遠(yuǎn)期療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張玥.《內(nèi)經(jīng)》論人迎[J].中華針灸電子雜志,2012,1(1)：53-54.

[2]薛建芳,李軍.中醫(yī)特色療法治療三叉神經(jīng)痛二則[J].中華針灸電子雜志,2012,1(1)：43-44.

[3]夏維鵬.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14)：202-203.

[4]趙敬軍,付冬梅.針刺治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究進(jìn)展與思考[J].針灸臨床雜志,2014,(2)：74-78.

[5]陳磊.針灸推拿治療三叉神經(jīng)痛的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2015,(12)：181-181.