彭亮 劉日光

（貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550001）

作為臨床常見骨科疾病類型，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致有關(guān)節(jié)畸形、活動受限、關(guān)節(jié)腫脹、麻木壓痛等癥狀出現(xiàn)，對患者身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療中，通常以手術(shù)治療方法為主，對幫助改善關(guān)節(jié)功能、緩解癥狀有積極作用。本次研究將對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中取得的效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年8月—2017年8月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者39例，男22例，女17例，年齡42～68歲，平均（55.6±2.8）歲，病程1～9年，平均（4.2±1.6）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行影像學(xué)檢查包括C T、X射線等，提示為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）患者均無心肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病、內(nèi)分泌疾病以及其他手術(shù)禁忌癥情況；（3）知情同意配合本次研究。

1.2 方法

所有患者均采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方法，手術(shù)操作流程：（1）麻醉選擇硬膜外麻醉方式，監(jiān)測患者體征指標(biāo)，若各項(xiàng)體征指標(biāo)平穩(wěn)開始手術(shù)；（2）指導(dǎo)患者體位選擇仰臥位，于膝關(guān)節(jié)正中位置做切口，將皮下組織切開，觀察關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，完成滑膜、骨性增生、髕上囊、半月板切除操作，且注意將十字交叉韌帶切除，確保關(guān)節(jié)兩側(cè)軟組織松懈，在此基礎(chǔ)上將脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端組織截去，若患者伴有骨性增生情況，需同時處理，截去后股骨切面需達(dá)到外旋3°、外翻5°角度，脛骨截骨厚度保持為0.8～1.0cm；（3）根據(jù)患者情況，選擇相應(yīng)的假體，置入后應(yīng)保證軟組織屈伸、平衡，且下肢力線合理，同時術(shù)中觀察髕骨有無病變表現(xiàn)，決定是否去除或保留；（4）手術(shù)結(jié)束需做碎骨清除、手術(shù)區(qū)域清洗、引流管放置以及切口處理等，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)做功能訓(xùn)練，包括肌肉收縮訓(xùn)練、下床活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評價，評價取HSS評分方法[1]，滿分100分，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善越好HSS評分結(jié)果越高。同時，利用VAS疼痛評分法[2]，對所有患者術(shù)前與術(shù)后疼痛癥狀觀察比較，評分計分0～10分，疼痛程度越明顯評價得分結(jié)果越高。另外，術(shù)后三個月內(nèi)隨訪，對患者不良反應(yīng)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過WPS xls表格構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，借助軟件SPSS21.0做統(tǒng)計學(xué)處理，膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分結(jié)果均由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，結(jié)果對比由t檢驗(yàn)；術(shù)后不良反應(yīng)情況采用數(shù)（n）或率（%）形式描述，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀評分比較

39例患者膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛癥狀評分結(jié)果治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀評分比較（±s，分）

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

時間 HSS評分 VAS評分治療前 43.50±5.00 7.20±2.30治療后 88.50±6.50* 2.40±1.20*

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)情況觀察

39例患者術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染情況，經(jīng)過對癥處理痊愈出院，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%（1/39）。

3.討論

作為臨床骨科慢性疾病之一，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般歲年齡增長呈發(fā)病率逐漸增高趨勢。從膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病理特征看，主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨破壞、變形方面，或有軟骨下骨反應(yīng)性增生、關(guān)節(jié)邊緣增生等癥狀，伴有疼痛、活動受限等癥狀表現(xiàn)，若未及時控制治療，將發(fā)展為關(guān)節(jié)變形腫脹、關(guān)節(jié)功能喪失，甚至有膝內(nèi)翻畸形表現(xiàn)，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床治療中，常見的方法以手術(shù)治療為主，如人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其對于患者膝關(guān)節(jié)功能重建、癥狀改善有積極作用，特別近年來外科手術(shù)技術(shù)提高、假體設(shè)計持續(xù)改進(jìn)下，更有助于治療效果的改善[3]。本次研究結(jié)果提示，39例患者膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛癥狀評分結(jié)果治療前后比較，治療后HSS評分結(jié)果有明顯提高，而疼痛癥狀VAS評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時在術(shù)后不良反應(yīng)情況上，僅有1例切口感染，對癥處理痊愈。這些均能反映出人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方法運(yùn)用下取得的效果較為理想。需注意的是，將該方法引入后，也有一定的注意事項(xiàng)，如術(shù)需做好評估工作，評估關(guān)節(jié)畸形深度，利用模板進(jìn)行測量，使手術(shù)難度縮小，再如術(shù)中待軟組織松解，應(yīng)使神屈膝間隙保持相同，并徹底清除骨贅，以此保證治療效果達(dá)到最佳。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用下，對幫助改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛癥狀有積極作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭軍,張二飛,韓文.骨關(guān)節(jié)炎擇期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者右美洣啶復(fù)合神經(jīng)阻滯的應(yīng)用分析[J].中國地方病防治雜志 ,2017(10)：1120-1121.

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