黃永寧

（福建省南安市醫(yī)院ICU科 福建 南安 362300）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急診科疾病，導(dǎo)致中毒的原因與我國廣泛使用敵敵畏、硫磷等有機磷農(nóng)藥，而大多數(shù)中毒患者是因為服用農(nóng)藥自殺導(dǎo)致的[1]。有機磷農(nóng)藥在進入人體后將會在短時間內(nèi)對人的神經(jīng)系統(tǒng)造成非常嚴重的損害，導(dǎo)致患者發(fā)生膽堿能興奮、急性中毒癥狀等。近年來，有部分學(xué)者提出，中毒的程度可以通過對中毒患者的早期血清膽堿酶水平的檢測結(jié)果進行判定，為了探究此方法能否準確的判斷中毒患者的中毒程度，本文對我院接受治療的患者進行早期血清膽堿酯酶水平檢測，將檢測結(jié)果與中毒程度比較，現(xiàn)在匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年5月至2017年10月進行治療的58例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，根據(jù)患者的中毒輕重隨機分成輕度中毒組30例，中度中毒組18例，重度中毒組10例。其中輕度中毒組男性14例，女性16例，年齡18～66歲，平均年齡（39.6±6.7）歲，中毒到就診時間在0.5～8h之間，平均時間（3.1±1.1）h；中度中毒組男性8例，女性10例，年齡20～68歲，平均年齡（40.1±6.9）歲，中毒到就診時間在0.5～7h之間，平均時間（3.0±0.9）h；重度中毒組男性6例，女性4例，年齡19～70歲，平均年齡（40.6±6.9）歲，中毒到就診時間在1～6h之間，平均時間（3.6±0.8）h。三組患者的年齡、性別等一般資料采取統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 中毒程度判斷依據(jù)

根據(jù)患者的臨床癥狀進行中毒程度劃分，輕度中毒：患者出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐、胸悶、瞳孔縮小等癥狀；中度中毒：患者除了輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)明顯的肌纖維顫動，呼吸較為困難；重度中毒：患者除了中度中毒的癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、失去意識、肺水腫等。

1.3 方法

在患者入院后，對其進行血清膽堿酶水平的檢測，檢測方法為，使用成都生物制品研究所有限責(zé)任公司提供的血清膽堿酶檢測試紙。根據(jù)血清膽堿酶的正常水平范圍進行計算患者的下降程度，正常：大于30U；輕度下降：下降范圍在30%～50%之間；中度下降：下降范圍在50%～70%之間；重度下降：下降范圍在70%以上。

1.4 觀察標準

將患者的中毒程度與血清膽堿酶水平的檢測結(jié)果進行比較，分析中毒程度與血清膽堿酶水平之間的關(guān)系。記錄所有患者搶救成功后病情是否發(fā)生反跳。

2.結(jié)果

經(jīng)檢測，輕度中毒組的血清膽堿酶的量明顯高于中、重度中毒組（P＜0.05），重度中毒患者病情反跳發(fā)生率明顯高于輕、中度患者（P＜0.05）；急救后24h內(nèi)進食者病情反跳率明顯高于24h后進食者（P＜0.05）。詳細見表。

表 不同程度中毒患者血清膽堿酶檢測結(jié)果及反跳發(fā)生率比較（±s）

表 不同程度中毒患者血清膽堿酶檢測結(jié)果及反跳發(fā)生率比較（±s）

注：*代表與輕度中毒組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#代表與輕度中毒組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 n 血清膽堿酶含量 反跳發(fā)生率輕度中毒組 30 12.20±7.81 2（6.67）中度中毒組 18 7.34±4.892 3（16.67）*重度中毒組 10 6.30±3.12# 3（30.00）#

3.討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒常見于基層醫(yī)院急診科，大多數(shù)為直接服用或間接接觸導(dǎo)致患病，會對中毒者的神經(jīng)造成嚴重的損害。通過口服有機磷農(nóng)藥，一般在2小時內(nèi)發(fā)病，間接接觸有機磷農(nóng)藥一般在一周內(nèi)發(fā)病[2]。臨床上常采用檢測中毒患者的血清膽堿酶活性來對其進行診斷，但對于患者的中毒程度缺乏判斷依據(jù)。有學(xué)者認為，檢測中毒患者的血清膽堿酶水平可以判斷中毒的程度，也有學(xué)者認為，血清膽堿酶水平和中毒程度沒有明顯的關(guān)系[3]。通過本文分析研究后，可以看出，中毒患者再去的血清膽堿酶活性受到抑制，患者出現(xiàn)中毒癥狀，但血清膽堿酶水平受到抑制的程度不同，故血清膽堿酶的水平越低導(dǎo)致患者的中毒程度越高，二者呈反比關(guān)系，說明中毒程度與血清膽堿酶的水平存在明顯的相關(guān)性；目前的血清膽堿酶的檢測方法無法檢測到膽堿能神經(jīng)組織的膽堿酶受到抑制的程度；不同的患者的血清膽堿受到抑制的程度不同。

綜上所述，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者早期血清膽堿酯酶水平與其中毒程度存在相關(guān)性，可作為評價患者中毒程度的依據(jù)。

【參考文獻】

[1]夏成云,周京國,張國元，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者尿視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量白蛋白的變化[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志 ,2005,23(4)：294-295.

[2]王漢斌,阮金秀.急性有機磷農(nóng)藥中毒致臟器損害與并發(fā)癥的防治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(4)：285-287.

[3]關(guān)里,王漢斌,趙德祿，等.肟類復(fù)能劑治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的研究現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(2)：157-158.