劉海雁

（山東大學齊魯醫(yī)院急診中毒與職業(yè)病科 山東 濟南 250021）

有機磷中毒是臨床上較為常見的一種高危病癥，如果不進行及時的救治，會對人的肝臟帶來毀滅性的危害，肝臟是人體內(nèi)的重要代謝及解毒器官，有機磷中毒給患者肝臟帶來的損害是導致患者死亡的主要原因?；颊咴谟袡C磷中毒之后，人體內(nèi)的膽堿酯酶活動被嚴重抑制，乙酰膽堿會在人體內(nèi)大量集聚，使患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)煙堿樣中毒，嚴重者最終會造成患者的死亡[1]?；钚蕴吭诮?jīng)過人的胃腸時不會被分解和吸收，能夠保持原樣排除患者體外，血液凈化能夠有效降低患者血液中的毒物含量，降低毒物對于患者肝臟的損害，在對有機磷中毒患者進行救治的過程中，活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化進行救治能夠達到很好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月—2017年3月在我院采用活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化治療有機磷中毒的患者64例，平均分為兩組，其中觀察組32人，男性12例，女性20例，年齡20歲～60歲，平均年齡為（36.8±2.6）歲，采取活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化方式進行救治，對照組45人，男性11例，女性21例，年齡19歲～58歲，平均年齡為（37.2±2.3）歲，僅對其進行血液凈化救治。經(jīng)檢查，兩組患者均符合有機磷中毒的診斷標準，入院時發(fā)生嘔吐、瞳孔縮小、呼吸困難以及昏迷、全身戰(zhàn)栗等情況，兩組患者在性別、年齡、重度程度等身體狀況方面均無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取血液凈化方式進行治療，對患者的血液凈化采用意大利Bellc o Formula血液透析機和珠海麗珠HA 230型樹脂灌流器，在進行血液凈化之前，對患者進行靜脈單針雙腔股靜脈直觀，把血液灌流器與血液透析儀串聯(lián)起來，使用普通肝素對患者的血液進行抗凝[2]。采用碳酸鹽透析液對患者的血液進行透析，每次透析時間為2個小時，血流量保持在180ml～200ml。觀察組在血液凈化的基礎上對患者進行活性炭胃腸吸附，采用0.5%活性炭生理鹽水混懸液500ml對患者進行洗胃，每過4小時～6小時洗胃一次，連續(xù)使用24個小時，每過6個小時向患者的胃管內(nèi)注入硫酸鈉2g～30g對患者進行導瀉，連續(xù)使用4小時。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功率、體內(nèi)膽堿酯酶的變化、中間肌無力綜合征的發(fā)生率以及反跳現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在救治成功率以及其他各項指標方面均優(yōu)于對照組患者，對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者搶救成功率、體內(nèi)膽堿酯酶的變化、中間肌無力綜合征的發(fā)生率以及反跳現(xiàn)象發(fā)生率的對比[（n=64，n（%）]

3.討論

有機磷中毒患者的病情危重，而且病情變化非?？欤劳雎室卜浅８?，在對患者進行搶救時一定要快速、及時。對于重度有機磷中毒的患者進行血液凈化時，常用的方式主要有血液灌流和血液透析。血液灌流指的是把患者血液引入含有吸附劑的灌流器，把溶解在血液中的毒物清除。血液透析指的是是利用彌散對流原理來清除毒物或代謝廢物的方式，能夠快速緩解患者的水、電解質(zhì)酸堿失衡狀態(tài)，促進患者身體機能的恢復。有研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化救治重度有機磷農(nóng)藥中毒比傳統(tǒng)治療明顯縮短昏迷時間，提高搶救成功率，降低病死率?；钚蕴渴且环N內(nèi)部有許多小孔的細小顆粒，他的表面積非常大，所以具有很強的吸附能力和廣譜吸附性，并且不會被人體胃腸道所吸收，對人體不會造成刺激，人在接受活性炭吸附后也不會出現(xiàn)不良反應。對患者進行活性炭吸附不僅可以吸附掉胃內(nèi)殘留農(nóng)藥，也能在患者的小腸、大腸內(nèi)與毒物相結(jié)合，形成復合物?；钚蕴坎粩辔交颊吣c腔中的毒物，能夠加速患者腸腔內(nèi)毒物的清除。

綜上所述，在對有機磷中毒患者進行血液凈化的基礎上聯(lián)合活性炭胃腸吸附能夠達到更好的治療效果，加快患者膽堿酯酶的恢復，降低患者中間肌無力綜合征的發(fā)生概率，提高臨床救治的成功率，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。

【參考文獻】

[1]陳靜,張美芳.活性炭胃腸吸附聯(lián)合血液凈化救治有機磷中毒的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2013,34(4)：448-450.

[2]趙海濤,張桂新.活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒128例療效觀察[J].河南中醫(yī),2014(b11)：275-276.