竇建業(yè)

（慶陽市正寧縣人民醫(yī)院 甘肅 慶陽 745300）

急性膽囊炎是臨床常見的一種疾病，在我國急性膽囊炎的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，位居急癥腹部外科疾患的第二位，約95%的患者合并膽囊結(jié)石，約5%不合并膽囊結(jié)石。由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼而由細(xì)菌引起感染導(dǎo)致急性炎癥[1]。患者發(fā)病時腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，嚴(yán)重時可能危及生命；部分反復(fù)發(fā)作，最終成為慢性膽囊炎。本次研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者臨床療效，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月到2017年8月之間，隨機(jī)選取我院收治的急性膽囊炎患者200例，根據(jù)入院順序分為兩組，對照組有患者100例，男女比例為51∶49，年齡分布在26～67歲，平均（51.2±1.2）歲；觀察組有患者100例，男女比例為53∶47，年齡分布在25～68歲，平均（50.9±1.5）歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查確診，患者均不同程度的存在結(jié)石影，膽囊體積增大，膽囊壁增厚，表現(xiàn)為典型的陣發(fā)性腹絞痛[2]。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)（開腹手術(shù)），全麻后患者取仰臥位，取右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直切口進(jìn)腹，或根據(jù)患者自身情況選擇合適切口。探查腹腔情況，顯露膽囊三角，處理膽囊動脈，游離出膽囊。再次探查腹腔，術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，逐層關(guān)腹。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者進(jìn)行靜脈全身復(fù)合麻醉，取仰臥位，打孔成功后取頭高腳底15～25°，向左傾斜10～15°，充分暴露膽囊三角。自乳頭連線至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線消毒皮膚，臍上做1.5cm弧形切口，建立氣腹，完成后拔出氣腹針，并通過該切口置入腹腔鏡，于劍突下2cm處、右鎖骨中線肋緣下2cm處穿刺10mm、5mmTrocar。探查腹腔，將膽囊底部向頭側(cè)牽引，電凝鉤靠近膽囊壺腹分離出膽囊管，膽囊管殘端保留鈦夾2顆并剪斷膽囊管，膽囊動脈施鈦夾2顆，膽囊動脈分支施鈦夾1顆，電凝切斷膽囊動脈。電凝完整移除膽囊，仔細(xì)檢查膽囊床無滲血，放盡腹腔內(nèi)氣體，縫合腹壁各切口[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄手術(shù)切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間，對比兩組患者止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計量資料“±s”，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)各個指標(biāo)對比

結(jié)果見表1，觀察組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，對比差異顯著，同時滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)各個指標(biāo)對比

2.2 兩組患者的止痛藥使用情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者有1例患者使用止痛藥，使用率為3.3%；對照組有6例患者使用止痛藥，使用率為20.0%。觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)感染患者，對照組出現(xiàn)3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組患者的止痛藥使用率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

急性膽囊炎是由于膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激等原因而引起膽囊的急性炎癥；最典型的臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，放射至右肩背部，并伴有腹部觸壓痛、返跳痛和腹肌緊張，Murphy征陽性；可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸。臨床治療以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)和膽囊造口取石術(shù)。膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)，手術(shù)遠(yuǎn)期滿意，適用范圍較大。急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者，首選急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有：手術(shù)切口較小，基本不留瘢痕；對臟器的損傷和對臟器功能的干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)時間縮短；住院時間短費(fèi)用相對降低等優(yōu)點(diǎn)。打孔成功后取頭高腳底15～25°，向左傾斜10～15°的體位方式手術(shù)，因重力作用腹腔內(nèi)臟器位置均稍下移，使得膽囊三角暴露充分，術(shù)中腸管對操作干擾減小。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，對于血管處理更加精細(xì)，且手術(shù)中采用先進(jìn)的器械進(jìn)行止血，顯著降低出血量[4]。本次研究進(jìn)行手術(shù)的兩組患者，觀察組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，且觀察組患者的止痛藥使用率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床效果顯著，具有推廣價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志,2013,22(2)：250-252.

[2]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5)：658-660.

[3]趙炳端,許湘寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,22(3)：639-640.

[4]馬江凌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,12(37)：35-35.