史永強(qiáng) 何惠敏

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院 甘肅 定西 748100）

腹股溝疝是臨床中較為多見的疾病類型，主要以手術(shù)方法治療，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是常用手術(shù)方案，主要特點就是由后入路，以補(bǔ)片對直疝、斜疝或者股疝等進(jìn)行修補(bǔ)，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）以及腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）均是臨床標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而如何選擇兩種術(shù)式存在爭論[1]。本文將針對腹股溝疝治療中TAPP手術(shù)方法和TEP手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行分析和探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月至2018年1月診治的腹股溝疝患者共計80例為研究樣本，依照患者術(shù)式區(qū)別將其進(jìn)行平均分組，各組均40例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男21例，女19例；患者年齡27～82歲，平均年齡（54.2±0.4）歲。對照組：男22例，女18例；患者年齡29～81歲，平均年齡（53.7±0.6）歲。兩組患者的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)全麻，頭低而腳高16°～30°。觀察組以TAPP手術(shù)治療：常規(guī)建立氣腹并探查，明確缺損的部位，由髂前上棘的下方到內(nèi)環(huán)上方連線并打開其腹膜到臍內(nèi)側(cè)韌帶處，將腹膜前間隙進(jìn)行分離，將疝囊進(jìn)行切除，至恥骨膀胱的間隙，充分的暴露恥骨聯(lián)合及恥骨梳韌帶，把精索、子宮圓韌帶壁化，由腹膜前間隙處置入補(bǔ)片，放置于最佳的位進(jìn)行覆蓋。以2-0可吸收線進(jìn)行縫合腹膜，確保完全覆蓋補(bǔ)片。對照組以TEP手術(shù)治療：以臍部下方的1cm處行觀察孔，于切口和恥骨聯(lián)合的正中連線處1/3及下1/3處行兩個5mm的切口作為手術(shù)操作孔，于腹膜前建立間隙，充分的暴露恥骨聯(lián)合及恥骨梳韌帶，依據(jù)疝囊大小和深度，進(jìn)行完整剝除或者在中間離斷之后近端剝除并遠(yuǎn)端套扎曠置，精索壁化后置入補(bǔ)片，在于腹腔鏡下排空患者陰囊和術(shù)野的CO2氣體。兩組患者術(shù)后依據(jù)其身體情況適當(dāng)使用抗生素。術(shù)后6小時內(nèi)禁食。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后住院時間等；觀察并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)資料比較

觀察組患者的手術(shù)用時及術(shù)后平均住院時間均短于對照組，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為22.50%，對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為37.50%，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)資料比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)資料比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 術(shù)后住院時間（d）觀察組 40 37.82±8.43 3.17±0.61對照組 40 44.92±9.23 3.32±0.58 t 4.268 3.011 P 0.001 0.003

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3.討論

腹股溝疝治療中常以腹腔鏡手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為TAPP及TEP手術(shù)，這兩種手術(shù)方案均是腹膜前修補(bǔ)術(shù)，也是腹股溝疝治療的常用術(shù)式[2]。兩種手術(shù)方案的術(shù)式原理基本相同，但是路徑存在差異，因此各有特點。其中TAPP手術(shù)方法是由患者腹腔內(nèi)進(jìn)行腹膜打開，于腹膜前間隙處植入補(bǔ)片，而TEP手術(shù)方法是不直接進(jìn)入患者腹腔，而在患者腹膜前間隙處實施手術(shù)操作[3，4]。本次研究中對兩種術(shù)式進(jìn)行了回顧分析，從一般手術(shù)資料的比較來看，TAPP手術(shù)方法的手術(shù)用時及術(shù)后平均住院時間略均短于對照組；而從術(shù)后的并發(fā)癥情況來看，TAPP手術(shù)方法下患者的術(shù)后并發(fā)癥率相對較低，本次研究結(jié)果表明TAPP手術(shù)方法較TEP手術(shù)的安全性更高，手術(shù)用時也較短，這對于患者術(shù)后快速康復(fù)以及減輕患者的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均具有重要作用。但TAPP手術(shù)方法對于術(shù)者的操作技術(shù)有較高要求，需要在短時間內(nèi)熟練操作，并避免對患者腸管造成損傷。

綜上所述，在腹股溝疝治療中TAPP手術(shù)方法手術(shù)效果相對優(yōu)于TEP手術(shù)效果，TAPP手術(shù)方法的手術(shù)用時短，術(shù)后并發(fā)癥率低，手術(shù)安全性較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]夏聯(lián)山,羅靖,古少東，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)療效的對比[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版 ),2017,11(02)：137-139.

[2]吳耀華.腹腔鏡下兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝的臨床療效及心理觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(02)：43-46.

[3]孫鵬,孫巖,李強(qiáng)，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)療效對比的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志 ,2014,19(01)：35-41.

[4]劉文博,張文杰.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效與手術(shù)技巧分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(34)：98-100.