劉敏 黃麗娟 朱浩杰

（1云南結(jié)石病醫(yī)院麻醉科 云南 昆明 650031）

（2云南結(jié)石病醫(yī)院泌尿科 云南 昆明 650031）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)目前在臨床上廣泛應用，近年來圍術期合并高血壓的患者不斷增多，PCNL對麻醉要求較高，本文目的在于探討硬膜外麻醉和全麻應用于高血壓患者PCNL的安全性與可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月行PCNL高血壓患者152例。采取隨機數(shù)字法分為硬膜外麻醉組（硬外組）和全麻組，每組各76例。硬外組男48例，女28例，年齡33～68歲，平均（54.5±10.6）歲。全麻組男49例，女27例，年齡32～68歲，平均（54.4±10.5）歲。上述資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬外組 選T11-12或T12-L1間隙穿刺，成功后向頭端置管4cm，注入2%的利多卡因4m1，確認無全脊麻后，注入0.5%羅哌卡因8～12ml，調(diào)整麻醉平面保持在T7-S4，開始手術。術中根據(jù)情況追加局麻藥。

1.2.2 全麻組 靜注咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，插管后行機械通氣，同時微量泵注射瑞芬太尼8～12ug/（kg·h）和丙泊酚5～6mg/（kg·h）維持麻醉，術中間斷靜注維庫溴銨。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者在截石位、術中1h以及術畢后的HR、SPO2、SBP、DBP。

1.3.2 麻醉效果 評價標準：準參閱麻醉效果評定規(guī)范與規(guī)程中的相關標準執(zhí)行，其中優(yōu)：麻醉Ⅰ級；良：麻醉Ⅱ級；差：麻醉Ⅲ級；無效：麻醉Ⅳ級[5-6]。麻醉優(yōu)良率以優(yōu)率+良率計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組麻醉效果對比差異均無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)見表 1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時間段的HR、SPO2、SBP、DBP水平比較。

不同時間段兩組患者的HR、SPO2、SBP、DBP水平對比均不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段的HR、SPO2、SBP、DBP水平比較（±s）

表2 兩組患者不同時間段的HR、SPO2、SBP、DBP水平比較（±s）

注：無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

組別 項目 麻醉前 T0 T1 T2 HR(次 /min) 69.2±1.8 71.5±5.7 76.7±5.6 78.9±6.7全麻組（n=76）SPO2（%） 96.9±0.8 97.2±0.4 97.6±0.2 97.2±1.4 SBP（mmHg） 145.6±8.8 138.7±11.7 142.7±8.3 736.7±5.8 DBP（mmHg） 85.6±5.2 78.1±6.6 81.9±0.6 78.7±5.6 HR(次 /min) 69.5±1.7 71.6±5.8 75.9±5.4 78.7±5.9硬外組(n=76)SPO2（%） 97.1±0.5 97.4±0.3 97.2±0.2 97.3±0.5 SBP（mmHg） 145.3±10.6 138.6±12.6 142.5±10.6 136.3±8.8 DBP（mmHg） 85.3±5.6 77.8±10.2 81.6±0.8 78.6±1.2

3.討論

目前越來越多的腎和輸尿管上段結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術，因術中體位變動、大量液體灌洗、出血和氣胸等并發(fā)癥，其麻醉有一定的特點[1]。因此，在術中應給予相應有效的麻醉，保證手術順利完成及患者的生命健康安全[2]尤為重要。高血壓是常見疾病，該類患者的手術對麻醉提出了更高的要求。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉和全麻麻醉效果對比無明顯差異，表明兩種麻醉均可用于PCNL，且療效相當。不同時間段兩組患者的HR、SPO2、SBP、DBP水平比較無明顯統(tǒng)計學差異，表明兩種麻醉均能有效維持PCNL高血壓患者血流動力學穩(wěn)定。對于手術操作相對復雜、時間較長的患者而言，全麻具有避免術中不適，便于搶救的優(yōu)點[3]。但也有報道顯示[4]，全麻下行PCNL，患者出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂等嚴重不良后果。硬膜外麻醉有良好的神經(jīng)阻滯功能，麻醉可控性較好，具有術中保持患者清醒、呼吸道通暢，主動配合體位變化，麻醉時間較易掌控，可及時發(fā)現(xiàn)病情變化等優(yōu)點，但硬膜外麻醉時可能阻滯不完全，且術中舒適性不及全麻。

綜上所述，PCNL使用何種麻醉方式更安全有效一直是臨床研究探討的問題。在PCNL麻醉中，應結(jié)合患者個體情況選擇合適的麻醉方案，以確保手術順利進行與患者安全。

【參考文獻】

[1]Duty B,Okhunov Z,Smith A,et al.The Debate Over Percutaneous Nephrolithotomy Positioning：A Comprehensive Review[J].Journal of Urology, 2011, 186(1)：20.

[2]鐘羽翔，徐戰(zhàn)平，麥源，等.經(jīng)皮腎鏡雙導管碎石清石術治療復雜性腎結(jié)石的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（16）：180-182.

[3]蔡勝明，劉進，胡慶波，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的麻醉管理及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（7）：65-66.

[4]SH Kim，KB Yoon，DM Yoon，et al.Patient-controlled Epidural Analgesia with Ropivacaine and Fentanyl： Experience with 2,276 Surgical Patients[J].Korean Journal of Pain,2013,26(1)：39-45.