湯宗元

（筠連縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 筠連 645250）

頸椎病是臨床中常見的骨科疾病，可由頸椎退行性病變、無(wú)菌性炎癥以及軟組織痙攣導(dǎo)致，與生活習(xí)慣、生活環(huán)境、工作類型有密切聯(lián)系，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的骨科疾病類型，其主要特征為椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、髓核脫出、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等，也是一種常見的職業(yè)病。為研究中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果，我院以50例患者為研究樣本進(jìn)行了本組研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月—2016年1月收治的50例椎動(dòng)脈型頸椎病為研究獨(dú)享，隨即平均分配為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組25例患者中，男性患者21例，女性患者14例，平均年齡36.6±1.9歲，平均病程3.4±0.3年；觀察組25例患者中，男性患者22例，女性患者13例，平均年齡37.9±1.9歲，平均病程3.3±0.5年；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組25例患者采取常規(guī)頸部牽引治療。具體如下：首次牽引治療時(shí)重力調(diào)整為4kg，隨后根據(jù)患者恢復(fù)情況與耐受情況進(jìn)行調(diào)整，直至單次牽引重力在8～10kg左右，單次牽引時(shí)間不宜過長(zhǎng)，維持在35分鐘左右即可，頻率為1次/天，治療周期為半個(gè)月。

觀察組25例患者采取中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。具體如下：（1）治療展開前先平復(fù)患者情緒，使患者處于放松狀態(tài)下，然后安排經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師為患者進(jìn)行肩部、背部肌肉按摩，以拇指按揉法展開，按摩時(shí)間在15分鐘左右。同時(shí)采取點(diǎn)穴手法按揉患者雙側(cè)風(fēng)池穴，按揉時(shí)間在15分鐘左右；按摩結(jié)束后引導(dǎo)患者以自身重力牽引頸部，牽引過程中患者需保持較舒適體位，并以手肘固定下顎；牽引結(jié)束后，在醫(yī)師指導(dǎo)下展開頸椎單側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)角度維持在45度左右。（2）手法治療的同時(shí)聯(lián)合使用中藥內(nèi)服，藥方如下：茯苓10、山梔10、牛膝10、牛茹10、珍珠母30、石決明30、陳皮15、天麻15、半夏15、枳實(shí)15、鉤藤15，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況可酌情考慮加入生牡蠣、生龍骨、野菊花、桑枝等方藥，以水煎服，治療周期為半個(gè)月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

效果顯著：患者各項(xiàng)病征均好轉(zhuǎn)或消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常，無(wú)需后續(xù)治療。

治療有效：患者各項(xiàng)病征有所好轉(zhuǎn)，頸部及肢體功能基本恢復(fù)，經(jīng)后續(xù)治療可痊愈。

治療無(wú)效：患者各項(xiàng)病征無(wú)明顯變化甚至存在惡化趨勢(shì)，頸部及肢體功能為改善，需長(zhǎng)期治療才可恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)志。

2.結(jié)果

2.1 療效率對(duì)比

一個(gè)周期的治療后，兩組患者癥狀整體上有所改善，觀察組總療效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者療效率對(duì)比（*χ2=9.672 P=0.031）

2.2 治療時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過一個(gè)周期的治療后，對(duì)需后續(xù)治療的患者展開后續(xù)治療，直至所有患者均痊愈，對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組平均治療時(shí)間為15.1±0.2天，對(duì)照組平均治療時(shí)間為19.7±1.1天，觀察組治療時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.332P＜0.05）。

3.討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體頸椎在退行性病變的影響下，頸椎功能衰退，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生髓核脫出?；颊呖筛杏X到嚴(yán)重的頸部疼痛、頭暈、目眩，該種病癥會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。

研究表明，如果機(jī)體發(fā)生頸椎退行性病變，有可能導(dǎo)致頸椎椎間盤退變，進(jìn)而出現(xiàn)椎間失穩(wěn)癥狀并引發(fā)骨贅增生，在對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫作用的同時(shí)，也會(huì)刺激周圍神經(jīng)叢。二隨著疾病進(jìn)展，病變對(duì)神經(jīng)、動(dòng)脈的壓迫會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，患者可能在疼痛的同時(shí)伴有頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)正常的生活、工作產(chǎn)生消極影響。

在本組研究中，中醫(yī)骨傷手法按摩、按揉可有效放松患者頸部、背部、肩部肌肉，顯著改善頸椎及其周圍組織的血液循環(huán)，以物理手法緩解患者疼痛與血管、神經(jīng)損傷。同時(shí)聯(lián)合使用中藥內(nèi)服，以疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛消炎為主要治療方向，再根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)癥下藥，可以最大限度地降低椎間對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫，全面改善患者臨床病征，最終達(dá)到痊愈的效果。

本組研究中，共選取50例患者為研究樣本，結(jié)果顯示采取中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療的觀察組總療效率較高，治療時(shí)間較短，這說明中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果確切，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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