王麗君 盧旭麗 劉珂 王曉陽(yáng) 徐小琴

（樂(lè)山市人民醫(yī)院小兒血管外科 四川 樂(lè)山 614000）

查對(duì)制度是護(hù)理核心制度，是臨床護(hù)士執(zhí)行最多、也是最重要的核心制度，同時(shí)也是三級(jí)甲等醫(yī)院的核心條款，要求100%落實(shí)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)的護(hù)理差錯(cuò)是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度造成的[1]，因此臨床護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者，正確實(shí)施護(hù)理操作，既是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是保護(hù)自己。因此在護(hù)理職業(yè)生涯初期，培養(yǎng)護(hù)士良好的查對(duì)習(xí)慣顯得尤為重要，使護(hù)士能正確執(zhí)行查對(duì)制度，減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，平安走好職業(yè)生涯。然而現(xiàn)在由于護(hù)理人力資源緊缺，各大醫(yī)院大量招人，各個(gè)病區(qū)均有較多5年以內(nèi)的低年資護(hù)士，而這部分護(hù)士查對(duì)執(zhí)行落實(shí)率較差。在我院5年以內(nèi)低年資護(hù)士占全院護(hù)士的52.13%，從2015年11月我院開(kāi)始將PDCA循環(huán)的四個(gè)階段應(yīng)用于低年資護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的培訓(xùn)中，對(duì)低年資護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成起到良好作用。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特博士首先提出，后由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明采納、宣傳，獲得普及。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，目前已得到廣泛應(yīng)用[2]。循環(huán)管理由計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和改進(jìn)（Action）組成，是提高管理質(zhì)量和效益的循環(huán)過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工具，適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科14名5年內(nèi)的護(hù)士/規(guī)培護(hù)士全部納入21天查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成。其中學(xué)歷構(gòu)成：本科3名，?？?1名；本院護(hù)士8名，其中工作1年護(hù)士1名，工作2年護(hù)士1名，工作3年護(hù)士2名，工作4年護(hù)士4名；規(guī)培護(hù)士6名，其中規(guī)培1年護(hù)士3名，規(guī)培2年護(hù)士3名。

1.2 方法

由于我科于2016年1月23日建科，由全院各個(gè)科室抽調(diào)護(hù)理人員組建，共有護(hù)理人員21人，其中五年內(nèi)的低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士多達(dá)14人，占科室人員67%。為了了解我科低年資護(hù)士查對(duì)執(zhí)行情況，因此進(jìn)行了查對(duì)制度落執(zhí)行率現(xiàn)況調(diào)查，在此次調(diào)查中查對(duì)制度落實(shí)執(zhí)行最好的才達(dá)到96%，最差只有81%，14名護(hù)士查對(duì)落實(shí)率平均只有89%，離查對(duì)落實(shí)率100%還有很大差距（見(jiàn)圖表一）；在此次現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我科低年資護(hù)士在查對(duì)制度落實(shí)率上還存在很多問(wèn)題（見(jiàn)圖表二）。

1.2.1 計(jì)劃（P）：制定行動(dòng)計(jì)劃

（1）根據(jù)我院護(hù)理部制定“低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成”項(xiàng)目實(shí)施方案以及21天習(xí)慣養(yǎng)成發(fā)則[4]，采用“低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士21天查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成自查表”。將我科14名低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士全部納入查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成培養(yǎng)對(duì)象。（2）設(shè)立一對(duì)一的帶教老師，對(duì)每一位參與者操作進(jìn)行跟蹤檢查，檢查查對(duì)制度落實(shí)情況。（3）護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師進(jìn)行檢查，對(duì)每一位參與者21天實(shí)施情況進(jìn)行追蹤，做好每一位參與者21天結(jié)束時(shí)的評(píng)價(jià)。（4）科室對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行情況每月進(jìn)行考核，如未認(rèn)真查對(duì)，發(fā)生查對(duì)不良事件，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格考核責(zé)任人。（5）護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師承擔(dān)帶教和管理責(zé)任。（6）針對(duì)在低年資查對(duì)制度落實(shí)率現(xiàn)況調(diào)查中存在的主要問(wèn)題采取相應(yīng)的措施。

1.2.2 實(shí)施（D）：實(shí)施計(jì)劃

（1）護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部制定“低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成自查表”培訓(xùn)低年資護(hù)士如何自查并記錄；（2）護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)帶教老師查對(duì)制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和檢查標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)帶教老師如何督查低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的落實(shí)。并進(jìn)行示范，達(dá)到人人掌握正確的檢查標(biāo)準(zhǔn)。（3）帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查，并及時(shí)反饋在抽查過(guò)程中，低年資/規(guī)培護(hù)士在查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取相關(guān)的措施進(jìn)行改正，以期能順利養(yǎng)成查對(duì)習(xí)慣。（4）低年資護(hù)士按照自查表自我檢查21天，完成后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；帶教老師根據(jù)這21天督查情況寫(xiě)出督導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)寫(xiě)出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。（5）結(jié)果運(yùn)用：21天后自評(píng)、帶教老師評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)均達(dá)標(biāo)，則查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成，科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，并將自查表交護(hù)理部，科室自留1份。如果21天后評(píng)價(jià)不合格者，將進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，再次進(jìn)行為期21天查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成培養(yǎng)，直至習(xí)慣養(yǎng)成。強(qiáng)調(diào)從事護(hù)理工作，必須堅(jiān)守慎獨(dú)精神的重要性，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，都應(yīng)該按照“低年資/規(guī)培護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成自查表”中的各項(xiàng)查對(duì)內(nèi)容進(jìn)行查對(duì)。

1.2.3 檢查（C）：檢查效果，分析數(shù)據(jù)

（1）護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師進(jìn)行檢查，對(duì)每一位參與者21天實(shí)施情況進(jìn)行追蹤，做好每一位參與者21天結(jié)束時(shí)的評(píng)價(jià)。（2）隨機(jī)抽查：由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)低年資/規(guī)培護(hù)士查對(duì)習(xí)慣進(jìn)行抽查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。并每周總結(jié)隨機(jī)檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問(wèn)題，并進(jìn)行及時(shí)修正。（3）對(duì)每一位參與者進(jìn)行查對(duì)制度落實(shí)合格率檢查。（4）科室對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行情況每月考核，將一對(duì)一的帶教老師和學(xué)生捆綁考核，如未認(rèn)真查對(duì)，發(fā)生查對(duì)不良事件，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格考核責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師承擔(dān)帶教和管理責(zé)任。（5）低年資護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成后，科室于2016年9月組織一次全面檢查。

1.2.4 A（Act 處理）：標(biāo)準(zhǔn)化處理

習(xí)慣養(yǎng)成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此次查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成過(guò)程中，各位低年資護(hù)士/規(guī)陪護(hù)士在這個(gè)習(xí)慣養(yǎng)成過(guò)程中不斷成長(zhǎng)。總結(jié)為期21天查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的過(guò)程，我科質(zhì)控小組成員和14名低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士對(duì)本次查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成過(guò)程進(jìn)行全面分析、查找原因，找出查對(duì)落實(shí)不好的主要環(huán)節(jié)和問(wèn)題，共同討論，提出改進(jìn)措施進(jìn)行整改。最后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成進(jìn)行總結(jié)和反饋，及時(shí)修正和完善養(yǎng)成計(jì)劃及方法，并把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題的解決方案作為推動(dòng)PDCA循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)此次PDCA查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成中，我科低年資護(hù)士在查對(duì)習(xí)慣中平均查對(duì)落實(shí)率達(dá)98%，雖然距100%還有一定距離，但分析其原因主要是因?yàn)橛袃擅?guī)培護(hù)士仍未掌握標(biāo)準(zhǔn)，未查對(duì)全部項(xiàng)目?jī)?nèi)容，其余12名低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士均通過(guò)21天查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成的培訓(xùn)，查對(duì)制度落實(shí)率均已達(dá)到100%，均養(yǎng)成查對(duì)制度正確執(zhí)行的習(xí)慣。不合格的兩名規(guī)培護(hù)士，一名再次進(jìn)入為期21天的PDCA循環(huán)，另外一名輪轉(zhuǎn)入急診科，繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)。21天后我科規(guī)培護(hù)士通過(guò)考核，至此我科13名低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士，都養(yǎng)成了良好的查對(duì)習(xí)慣，查對(duì)制度落實(shí)率100%。我科13名低年資/規(guī)培護(hù)士查對(duì)制度落實(shí)情況及查對(duì)不良情況詳見(jiàn)圖表三和圖表四。

3.討論

PDCA循環(huán)管理方法具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性[5]，PDCA在小兒血管外科低年資護(hù)士查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成中的應(yīng)用說(shuō)明正確的查對(duì)習(xí)慣是可以培養(yǎng)的，富蘭克林要培養(yǎng)自己養(yǎng)成13個(gè)道德準(zhǔn)則，采用了“集中精力一次實(shí)踐一項(xiàng)，待一種習(xí)慣養(yǎng)成之后，再實(shí)踐另一項(xiàng)”的方法[6]。在此次PDCA查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成中，除一名規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)急診科外，其余13名低年資護(hù)士/規(guī)培護(hù)士均能做到有人無(wú)人一個(gè)樣，養(yǎng)成了正確查對(duì)的習(xí)慣。這說(shuō)明正確查對(duì)習(xí)慣是可以培養(yǎng)的，但掌握規(guī)章制度、操作流程是養(yǎng)成習(xí)慣的必要條件；堅(jiān)守慎獨(dú)精神是習(xí)慣養(yǎng)成的基本要求；督促檢查是習(xí)慣養(yǎng)成的重要手段。經(jīng)我科全體人員共同討論：以后凡所有輪轉(zhuǎn)入我科臨床的小于5年的護(hù)士均須進(jìn)行為期21天的查對(duì)習(xí)慣養(yǎng)成培訓(xùn)，直至養(yǎng)成查對(duì)制度落實(shí)率100%。

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