方利

（合江縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646200）

肝膽外科是研究肝膽管結(jié)石、肝細(xì)胞癌、重癥肝炎、肝炎后肝硬化、等相關(guān)急性肝功能衰竭疾病的重要科室，手術(shù)是臨床治療肝膽外科疾病的重要方式。但肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)膽管狹窄、膽管梗阻等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[1]。臨床為改善患者預(yù)后，多實(shí)施留置引流管處理。但留置引流管后也易引起患者機(jī)體組織刺激，易增加患者不良反應(yīng)癥狀，加重患者病情。為此，在肝膽外科手術(shù)患者留置引流管后實(shí)施安全有效的護(hù)理干預(yù)過(guò)程對(duì)預(yù)防患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)具有重要意義。為此，本科室對(duì)2015年1月到2017年11月間40例肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施了引流管優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月到2017年11月間80例肝膽外科手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分組：傳統(tǒng)組（n=40）、優(yōu)質(zhì)組（n=40）。傳統(tǒng)組患者中含有男性23例，女17例；患者年齡跨度20～74歲，平均年齡47.7歲（s=11.4）；手術(shù)類型：肝葉切除術(shù)12例，膽總管囊腫切除術(shù)15例，胰十二直腸切除術(shù)13例；優(yōu)質(zhì)組患者中含有男性22例，女18例；患者年齡跨度20～75歲，平均年齡47.8歲（s=11.3）；手術(shù)類型：肝葉切除術(shù)13例，膽總管囊腫切除術(shù)15例，胰十二直腸切除術(shù)12例。傳統(tǒng)組與優(yōu)質(zhì)組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征患者；術(shù)后留置引流管患者；患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器合并癥患者；惡性腫瘤疾病患者；原發(fā)性全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳患者；手術(shù)及護(hù)理過(guò)程不配合患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者安排安靜舒適的治療環(huán)境，并根據(jù)患者實(shí)際狀況對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)介紹、心理疏導(dǎo)等；術(shù)中嚴(yán)格按照相關(guān)要求為患者放置引流管；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)定期監(jiān)測(cè)、手術(shù)狀況檢測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，并監(jiān)測(cè)患者引流管通暢狀況、滲漏狀況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行引流管優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前耐心與患者及家屬溝通交流，了解患者心理特點(diǎn)、手術(shù)認(rèn)知狀況，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情狀況、心理特點(diǎn)、心理壓力狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)、心理鼓勵(lì)、心理安慰，積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，為患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程、留置引流管的原因、手術(shù)治療相關(guān)配合方式、治療成功病例等，提升患者治療配合度。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后，需積極與患者溝通，積極減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感，為患者介紹相關(guān)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員，并通過(guò)與患者交流轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)患者配合手術(shù)；術(shù)中護(hù)理人員需加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，加強(qiáng)器械傳遞準(zhǔn)確性、高效性。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)患者引流物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)引流物量、氣味、性狀、顏色等，定期更換引流袋，定期對(duì)引流管周邊皮膚實(shí)施消毒處理；加強(qiáng)引流管固定，使用別針輔助將引流管固定在患者床邊護(hù)欄，患者處于平臥位時(shí)，需使引流袋處于腋中線以下，預(yù)防膽汁逆流；30min/次擠捏導(dǎo)管，定期實(shí)施生理鹽水沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；指導(dǎo)患者術(shù)后避免大幅度活動(dòng)，避免導(dǎo)管彎折、扭曲、堵塞；術(shù)后控制引流時(shí)間，2～4周為最佳；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)膽道感染時(shí)，需將引流袋適當(dāng)抬高，在膽汁回流后，需關(guān)閉流管，持續(xù)夾管處理；預(yù)防患者出現(xiàn)膽道出血，可對(duì)穿刺部位采取凝血酶噴灑處理，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部組織狀況，出現(xiàn)敗血癥、膽管炎患者，需實(shí)施沖洗處理，并實(shí)施抗感染治療；引流管中出現(xiàn)膽汁時(shí)，需預(yù)防膽漏出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同護(hù)理方案下患者并發(fā)癥（感染、膽道出血、膽漏）發(fā)生狀況。

（2）對(duì)比不同護(hù)理方案下患者護(hù)理滿意度狀況。使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表實(shí)施評(píng)價(jià)，在患者出院前1d評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及：護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、心理舒適、生理舒適等，每項(xiàng)0～10分，評(píng)分高低與患者護(hù)理度高低呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示護(hù)理滿意度，t檢驗(yàn)。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方案下患者并發(fā)癥發(fā)生率狀況

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后感染、膽道出血、膽漏總并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組相比明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理方案下患者并發(fā)癥發(fā)生率狀況分析[n（%）]

2.2 不同護(hù)理方案下患者護(hù)理滿意度狀況分析

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、心理舒適、生理舒適滿意度評(píng)分較傳統(tǒng)組相比明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同護(hù)理方案下患者護(hù)理滿意度狀況分析（±s，分）

表2 不同護(hù)理方案下患者護(hù)理滿意度狀況分析（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理操作 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理內(nèi)容 心理舒適 生理舒適傳統(tǒng)組 40 8.2±0.6 7.8±0.3 8.0±0.5 7.8±0.2 8.2±0.4優(yōu)質(zhì)組 40 9.5±0.1 9.4±0.2 9.6±0.2 9.5±0.2 9.7±0.1 t--13.517 28.066 18.791 38.013 23.009 P--0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

肝膽外科患者疾病類型較多，病情多較嚴(yán)重，患者多需實(shí)施手術(shù)治療，而手術(shù)治療后極易出現(xiàn)膽管狹窄、膽管梗阻等并發(fā)癥，影響患者機(jī)體相關(guān)生命活動(dòng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。而留置引流管過(guò)程可有效改善患者不良癥狀。肝膽外科患者常見(jiàn)的引流管包括胃管、腹腔引流管?；颊咝g(shù)后留置胃管時(shí)多進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引處理，通過(guò)留置胃管可促進(jìn)患者胃腸道氣體及液體吸出，有效降低胃腸道內(nèi)壓，改善患者術(shù)后腹脹狀況，也減少患者胃腸道積液引起的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后吻合口、切口早日恢復(fù)。留置腹腔引流管多在患者膽囊床、創(chuàng)面、肛門(mén)、吻合口附近留置，主要用于腹腔殘留積液、手術(shù)創(chuàng)面滲液等的引出，且腹腔引流管還可引出積血、膽汁滲漏液等，因此通過(guò)觀察引流液性狀可輔助了解患者膽道出血、膽汁滲漏等狀況，輔助患者并發(fā)癥防治過(guò)程[2]。

感染、膽道出血、膽漏是肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)并發(fā)癥，感染患者可通過(guò)切口狀況、引流液檢測(cè)、患者體溫、血液檢查等指標(biāo)確定。出現(xiàn)膽道出血患者術(shù)后早期腹腔引流液多呈現(xiàn)為引流量較大、引流液多呈現(xiàn)為鮮紅色。確定患者發(fā)生膽道出血時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)換上腹腔引流液量狀況，出現(xiàn)持續(xù)大量血性引流液時(shí)，提示患者存在活動(dòng)性出血狀況，多需對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)止血處理[3]。若術(shù)后存在持續(xù)性大量引流液時(shí)，提示患者可能出現(xiàn)大量腹水、肝功能不全癥狀。若患者術(shù)后引流液出現(xiàn)棕黃色時(shí)，提示患者可能存在膽汁滲漏狀況，需加以重視。本研究中優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后感染、膽道出血、膽漏總并發(fā)癥發(fā)生率2.5%較傳統(tǒng)組27.5%相比明顯降低，馮遹嬙[4]的相關(guān)研究中實(shí)施整體性護(hù)理模式干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.0%明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組患者44.0%，與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明提供有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。且馮遹嬙的研究還提出實(shí)驗(yàn)組患者治愈率90.0%明顯高于對(duì)照組66.0%，曾維清[5]等人的研究還提出實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可縮短患者引流管拔出時(shí)間，便于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究尚未了解護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果的影響，未來(lái)需進(jìn)一步探討。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、細(xì)化處理形成的新型護(hù)理模式。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，以患者實(shí)際護(hù)理需求為基礎(chǔ)，可有效提升護(hù)理過(guò)程有效性，提升患者護(hù)理滿意度。本研究護(hù)理干預(yù)過(guò)程分為三個(gè)階段，在術(shù)前階段以改善患者負(fù)面情緒為主，可提升患者治療依從性，保證治療過(guò)程順利實(shí)施；在術(shù)中階段以護(hù)理配合和術(shù)前疏導(dǎo)為主，可引導(dǎo)患者完成手術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后階段以引流管固定、保持引流管通暢、引流液性狀監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防為護(hù)理內(nèi)容，可進(jìn)一步預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，進(jìn)一步提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，肝膽外科患者術(shù)后留置引流管時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效防治患者并發(fā)癥發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度，運(yùn)用價(jià)值高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾維清,鄧方英.綜合護(hù)理在肝膽外科手術(shù)腹部引流管的臨床療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(11)：1637-1638.

[2]顏時(shí)年.肝膽外科引流管的護(hù)理方法及并發(fā)癥的防治[J].母嬰世界 ,2015,14(14)：238-239.

[3]黃秋霞,王瑞蘭,韓湘華,等.3種固定腹腔引流管方法在肝膽外科護(hù)理應(yīng)用中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2015,19(10)：37-39.

[4]馮遹嬙.普外科肝膽手術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(16)：3317-3317,3320.

[5]曾維清,鄧方英.綜合護(hù)理在肝膽外科手術(shù)腹部引流管的臨床療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(11)：1637-1638.