蔡朝敏 汪傳臻

（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 遵義 564199）

小兒支氣管哮喘是兒科常見疾病之一，是慢性特異性炎癥的一種，大多發(fā)生于3歲以下兒童，發(fā)病不分年齡和季節(jié)，不過在春秋兩季和1～6歲年齡發(fā)病率最高，且發(fā)病年齡日趨小齡化，發(fā)病率逐年上升[1]。小兒哮喘是臨床常見病癥，如不能有效的采取治療措施，很可能誘發(fā)心臟病、呼吸衰竭[2]。本研究于2014年4月—2017年3月應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用治療小兒哮喘，獲得了較為滿意的療效?，F(xiàn)分析總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2014年4月—2017年3月收治的支氣管哮喘患兒118例，均確診非急性發(fā)作期輕中度支氣管哮喘患兒118例，其中男71例，女47例，年齡2～11歲，平均年齡（5.0±2.8）歲，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕锌人浴獯?、干濕啰音和明顯的肺部哮鳴音等臨床表現(xiàn)。肺部X線胸片正?；虺书g歇性改變。隨機(jī)將118例患兒分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，其中男38例，女22例，平均年齡（4.9±3.8）歲；對(duì)照組58例，其中男33例，女25例，平均年齡（5.2±3.1）歲；兩組在性別、年齡、和病情嚴(yán)重程度方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、病程1年以上；Ⅱ、病情評(píng)估為輕、中度；Ⅲ、就診前1個(gè)月未進(jìn)行過激素治療，未服用過白三烯受體拮抗劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、排除肝、腎功能缺陷和免疫缺陷的患兒；Ⅱ、排除心臟疾病及其他肺部疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及沙丁胺醇霧化液等抗炎、解痙、平喘等相關(guān)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130053）口服，2～5歲每次4mg,每日一次，＞6歲者每次5mg，每日一次，睡前服用1次，連續(xù)服3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床控制：用藥后臨床癥狀體征消失，無日間及夜間癥狀，肺功能正常，或偶有輕微發(fā)作可自行緩解；（2）顯效：呼吸困難、喘息等臨床表現(xiàn)均獲顯著的改善或明顯緩解,肺部哮鳴音均消失；（3）有效：癥狀與體征存在一定的改善,肺部哮鳴音明顯降低；（4）無效：喘息及咳嗽未減輕，肺部羅音較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)數(shù)資料以率[%]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床控制20例、顯效26例、好轉(zhuǎn)10例、無效4例，總有效率93.3%，對(duì)照組臨床控制17例，顯效19例、好轉(zhuǎn)8例、無效14例，總有效率75.86%，總有效率兩組相比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 治療組與對(duì)照組兩組療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組及對(duì)照組前后查肝、腎功能及血、尿常規(guī)均無差異，無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3.討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘是多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛可變的可逆性氣流受限，可引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。2000年中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查顯示，兒童哮喘患病率為1.97%。各年齡組中以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童患病率明顯上升。兒童哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此早期防治至關(guān)重要[4-5]。

支氣管哮喘實(shí)際上是由多種炎癥性細(xì)胞激發(fā)的一種慢性氣道炎性反應(yīng)性疾病，白三烯是炎性反應(yīng)中的重要介質(zhì)之一、具有增加血管通透性和粘液分泌量，加重支氣管黏膜水腫、促進(jìn)平滑肌收縮和氣道高反應(yīng)等特點(diǎn)[6-7]。

孟魯司特鈉是目前最強(qiáng)有效的特異性白三烯受體拮抗劑，主要通過與白三烯受體競(jìng)爭(zhēng)，阻斷白三烯與白三烯受體結(jié)合，減少炎癥細(xì)胞的浸潤，減輕氣道的慢性炎癥、降低氣道的高反應(yīng)性，預(yù)防白三烯誘發(fā)支氣管痙攣，抑制氣道增生和重塑，降低毛細(xì)血管通透性及減少腺體分泌，從而緩解哮喘急性發(fā)作，達(dá)到抗炎，抗哮喘目的[8]。

該藥通過口服進(jìn)入體內(nèi)并發(fā)揮作用，對(duì)于難以正確配合完成吸入治療的小兒患者而言，口服治療能夠達(dá)到更為理想的藥物濃度，并保證確切的效果[9]。

本研究表明治療組總有效率93.7%，明顯高于對(duì)照組總有效率75.9%；綜上所述，在常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等抗炎、對(duì)癥的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，是治療小兒支氣管哮喘的重要方法之一，值得臨床參考應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王紅梅.小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病誘因及治療預(yù)防[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015.7（17）：61.

[2]周光亮.霧化吸入布地奈德混懸液在小兒支氣管哮喘發(fā)作期中的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015.9（23）：146.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志.2016.54（3）：167.

[4]王衛(wèi)平.支氣管哮喘[M].兒科學(xué).8版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2015：271.

[5]江載芳，申昆玲，沈穎.支氣管哮喘[M].諸福棠實(shí)用兒科學(xué).8版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2015：706.

[6]周衛(wèi)娟.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)生進(jìn)修雜志.2014.31（3）：49.

[7]劉燕玲.匹多莫聯(lián)合孟魯司特片治療小兒支氣管哮喘150例療效觀察[J].中國藥業(yè).2014.23（5）：21.

[8]劉樹青，謝竹梅，藺紅，等.孟魯司特鈉治療50例小兒支氣管哮喘臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥.2013.37（4）：337.

[9]劉培臣，陳永美，張海霞.孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南.2014.12（9）：293.