胡強(qiáng)

（山東省臨沂市中心醫(yī)院 山東 臨沂 276400）

心肌梗死主要為冠狀動(dòng)脈功能不全而導(dǎo)致的心肌壞死，為常見(jiàn)的一種心血管疾病[1-2]。心肌梗死死亡率以及致殘率較高，嚴(yán)重危害患者生命健康。因此對(duì)心肌梗死患者應(yīng)盡早、精準(zhǔn)診斷并及時(shí)治療，才能有效降低死亡率。冠狀動(dòng)脈造影被臨床認(rèn)為診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率較高，但由于費(fèi)用較高，大部分患者無(wú)法承擔(dān)，導(dǎo)致存在部分局限性[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)我院80例心肌梗死患者使用心肌灌注成像進(jìn)行診斷，并分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年9月—2017年11月我院收治的80例心肌梗死患者，80例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為心肌梗死。男49；例，女31例，年齡47～79歲，平均年齡（64.35±7.84）歲，臨床表現(xiàn)：均存在不同程度的胸骨后突發(fā)性劇烈疼痛、神志不清（多見(jiàn)于高齡患者）、休克、心衰、發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹脹等癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：患者均簽署知情同意書(shū)；胸前或胸骨后突發(fā)性疼痛每次超過(guò)半小時(shí)；血清心肌酶學(xué)增高超過(guò)正常雙倍。排除：排除精神疾病或意識(shí)不清晰患者；排除嚴(yán)重腎肺疾病患者；排除溶栓治療者。

1.3 方法

彩超檢查：儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭進(jìn)行依次觀察，觀察順序?yàn)樽笮氖议L(zhǎng)軸切面-心尖四腔心切面-左心室短軸切面，期間重點(diǎn)觀察是否存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)消失、減弱等現(xiàn)象，或是否存在矛盾運(yùn)動(dòng)情況。若存在上述現(xiàn)象可判斷為心肌梗死。

心肌灌注成像：使用西門(mén)子flash銳影雙源螺旋CT，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，控制心律，連接心電門(mén)控進(jìn)行雙能量心臟掃描，掃描完成后將自動(dòng)重建的最佳舒張期及收縮期圖像導(dǎo)入后處理工作站，采用MIP、VR、MPR方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重建，選取最佳圖像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估；將100KV及140KV 兩組數(shù)據(jù)調(diào)入心肌灌注血容量軟件，通過(guò)雙能量特殊算法得到心肌內(nèi)碘灌注分布圖，結(jié)合CTCA圖像對(duì)患者的心肌缺血范圍、嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種方式診斷率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式診斷結(jié)果

在本組80例心肌梗死患者中，彩色多普勒超聲診斷率為88.57%，心肌灌注顯像診斷率為97.86%，雙源CT冠狀動(dòng)脈造影診斷率顯著優(yōu)于彩超（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察心肌灌注顯像檢查結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)單支病變140例，多支病變134例，且單支病變LVEDD明顯比多支病變更低，而LVEF明顯比多支病變更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 比較兩種診斷方式診斷率[n，（%）]

表2 單支與多支病變心肌灌注檢查結(jié)果（±s）

表2 單支與多支病變心肌灌注檢查結(jié)果（±s）

類型 LVEDD（mm） LVEF（%）單支病變（140） 52.13±4.97 53.86±5.94多支病變（134） 65.12±6.23 43.54±5.67 t 19.121 14.699 P 0.000 0.000

3.討論

心肌梗死因其高死亡率、高致殘率被認(rèn)為危害患者生命安全的一種嚴(yán)重心血管疾病。隨著心肌梗死發(fā)病率持續(xù)升高，其死亡率也在不斷增加，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，因心肌梗死引發(fā)死亡率占總死亡率的12.53%左右，可見(jiàn)其死亡率極高。針對(duì)心肌梗死應(yīng)盡早診斷出疾病，并及時(shí)給予相應(yīng)治療，才能有效降低死亡率，挽救患者生命，提高其生存質(zhì)量。

導(dǎo)致心肌梗死發(fā)病機(jī)制繁多復(fù)雜，患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，受各種因素影響導(dǎo)致斑塊破裂，而血小板大量聚集在斑塊破裂表面會(huì)形成血栓，堵塞管腔，使心肌發(fā)生缺氧、缺血現(xiàn)象最終導(dǎo)致心肌壞死引發(fā)疾病。此外，冠動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量升高、血管內(nèi)皮功能紊亂等因素都會(huì)導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生。冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)前對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠狀動(dòng)脈造影自身具備創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，臨床不能普遍展開(kāi)治療。心肌灌注顯像技術(shù)能夠?qū)⑿募」嘧⒊霈F(xiàn)的病理情況的變化進(jìn)行顯示，患者的心室功能也能夠被醫(yī)生了解，在國(guó)際上也是一種得到認(rèn)可的無(wú)創(chuàng)性診斷方式。本次研究中，心肌梗死灌注診斷率為97.86%，明顯高于彩超診斷率88.57%（P＜0.05），而經(jīng)心肌灌注診斷出單支病變140例，多支病變134例，單支病變LVEDD明顯比多支病變更低，LVEF明顯比多支病變更高（P＜0.05）。說(shuō)明心肌灌注檢查心肌梗死疾病診斷率較高。

綜上所述，心肌灌注技術(shù)掃描快、成像清晰，應(yīng)用于心肌梗死中診斷率較高，適用性強(qiáng)，值得應(yīng)用。

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