王 瑛

（天津市和平區(qū)南營門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300052）

我中心是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，是全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔著轄區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)。隨著政府對百姓健康越來越關(guān)注，每年公共衛(wèi)生項目不斷更新與增添。提供完善的公共衛(wèi)生服務(wù)是改善居民健康狀況，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。因此每年的老年人健康體檢是轄區(qū)老年人必不可少的公共衛(wèi)生的項目。然而在體檢中也出現(xiàn)了一些問題，本人對近三年的體檢進行了梳理，從而發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的原因并提出了應(yīng)對措施。

1 我中心2014 -2016 年社區(qū)體檢情況

1.1 檢查項目 我中心按照國家及天津市公共衛(wèi)生服務(wù)項目結(jié)合本區(qū)的具體情況制定了體檢項目，包括：心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能三項、腎功能、尿常規(guī)、血流變（區(qū)增項）、B超（區(qū)增項）簽約家庭一人免費。

1.2 2014-2016年體檢人數(shù)及分布情況 2014—2016年社區(qū)體檢中，在中心的社區(qū)查體的基礎(chǔ)上，對行動不變的患者我們提供了入戶體檢。具體見表1。

表1 中心2014-2016年社區(qū)體檢老人分布情況（人）

2 社區(qū)體檢出現(xiàn)的問題及原因分析

2.1 體檢者血壓不穩(wěn) 在社區(qū)體檢中，我們發(fā)現(xiàn)老年人測血壓時大部分是與平常一致，但約10%的老人血壓值偏高，其中一部分是非高血壓患者，一部分是高血壓糖尿病患者血壓控制良好者，也有新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，前兩者休息5～10分鐘后，血壓會有所下降。

分析原因，老年人的作息時間一般比較有規(guī)律，體檢時比較緊張，且打亂了平日的作息時間，因此比平時血壓值高。來中心體檢時，未休息片刻，直接測血壓，導致血壓值偏高。另外如果體檢等待時間過長，心情煩躁也易引起血壓偏高。

2.2 體檢者情緒不佳，出現(xiàn)煩躁 在社區(qū)體檢中，我們工作人員在巡查中發(fā)現(xiàn)大部分老年人情緒穩(wěn)定，積極配合體檢，約有7%-8%老年人情緒不佳，出現(xiàn)煩躁，甚至抱怨，大聲呵斥同伴或工作人員，發(fā)生不愉快。

分析原因，出現(xiàn)此現(xiàn)象者以第一次來體檢的老年人居多，由于對體檢程序不清楚，希望很快結(jié)束，而等待時間過長，引起情緒煩躁。

2.3 體檢者作息紊亂，心率偏快 在社區(qū)體檢中，我們發(fā)現(xiàn)老年人有約10%心率偏快，出現(xiàn)心悸，大部分通過休息可以緩解。

分析原因，由于體檢者打亂作息規(guī)律，有怕體檢出現(xiàn)異常的心理，精神緊張，情緒不穩(wěn)而造成的心率較快。

2.4 工作人員操作不當，取血部位出現(xiàn)淤血 在社區(qū)體檢中，部分老年人在取血部位出現(xiàn)不同程度的淤血，直徑2～5 cm，個別可達7～8 cm。

分析原因，工作人員采血操作時，采血針移出血管，使血溢出血管至皮下；取血后未做提示，體檢者按壓時間過短，或按壓位置不準確而造成穿刺處淤血。

2.5 入戶體檢中出現(xiàn)的問題 對一些行動不便的老人有社區(qū)體檢需求者，我中心盡量滿足，在入戶體檢中存在的問題如下。出診的器具問題，醫(yī)用器具是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，但由于重視不足，未統(tǒng)一培訓，出現(xiàn)出診取血時，攜帶標本的器具不統(tǒng)一，很隨意。同時取血途中后震蕩或溫度過高所致溶血。體檢項目問題，因條件所限，B超等項目無法入戶。操作技術(shù)問題，由于取血后，搖混不均勻或搖勻的時間過短、不充分，試管中抗凝劑量過少而出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

3 應(yīng)對措施

3.1 做好健康教育。出現(xiàn)血壓值偏高，不一定是高血壓，我們在候檢區(qū)，設(shè)有健康教育欄，健教電視，針對性的做宣傳，囑體檢者到達體檢地點后，休息5到10分鐘后再測血壓、心率等，以緩解緊張情緒，使血壓偏高心率偏快的現(xiàn)象大大減少。

3.2 改進體檢流程。為使體檢更趨于人性化，寬敞明亮的環(huán)境，舒適溫馨的照顧，是居民接受社區(qū)體檢的基礎(chǔ)。我們進行規(guī)范的通知，溫馨的提示，體檢前應(yīng)注意的事項，如檢查前一日，保證正常飲食，勿飲用任何酒類和食用高脂類食物，驗血及B超要空腹[2]，體檢流程需注意的事項及需攜帶物品，大致的時間，讓居民心理有準備不緊張?？刂泼咳阵w檢人的數(shù)量，并對體檢人員進行有效的分流，使人員不集中在某一項上，各項體檢穿插進行，縮短等候時間。

3.3 做好技術(shù)培訓。組織參加社區(qū)體檢的全體工作人員培訓，掌握統(tǒng)一標準，并在各自的崗位上各負其責。如測血壓的血壓計要統(tǒng)一電子或汞柱式，取血的器具及取血的出診包等要統(tǒng)一，以排除由于個體操作的差異而造成的不同結(jié)果。層層把關(guān)避免漏診漏檢問題的發(fā)生，對有爭議的問題，提請專家會商解決[3]。

3.4 嚴格無菌操作。隨著社會進步，人們的精神文明也同步提高，健康知識及傳染病知識得到了普及，因此，對操作要求越來越高。這就要求我們的工作人員嚴格按無菌操作流程去做，做到公開化、程序化。我中心自2014年，開始統(tǒng)一使用了一次性護理包，做到每人一針一帶一管，保證了醫(yī)療安全。

3.5 取血器具的改進。針對淤血問題，我們將5 mL注射取血攺為負壓式試管，避免了人為操作的晃動，采血后立即壓迫穿刺處3分鐘，不要揉搓，避免皮下出血[4]。避免用此側(cè)上臂測血壓，增加出血危險等。

針對凝血溶血的問題，我們采用規(guī)范負壓抗凝管，并采用搖血機器。規(guī)范化的抗凝劑量規(guī)范的搖血，降低了凝血率。溶血問題，我們盡量避開夏季最熱的階段，步行為主，避免晃動過大，降低溶血的發(fā)生率。

3.6 體檢的提示。由于體檢只能反應(yīng)本次檢查的狀況，因此，只能對本次體檢結(jié)果負責。我們在本次體檢中進行歸類總結(jié)，并用健康小處方有針對性的健康教育[5]，同時在報告后注明注意隨診的字樣，避免不必要的糾紛。

〔1〕付振剛，付亞寧.淺析目前社區(qū)影響老年人健康狀況的幾點相關(guān)因素[J].中外健康文摘，2013，(27)：66-67.

〔2〕毛永秀，杜鵑.健康查體該如何科學選擇體檢項目[J].中外健康文摘，2010，7(24)：340-341.

〔3〕韓獻華，段建國，王松濤，等.軍隊干部健康體檢中需注意的問題及對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(6)：909-910.

〔4〕鄔瑞.健康體檢的注意事項[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(7)：101.

〔5〕鄭萬芳，何冬梅，許寶珠.健康小處方在體檢人群中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2012，25（1）：83.