石 羽 劉 青 黃紹輝 劉 華

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，天津 300384）

信息-動機-行為技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）是開展關(guān)于艾滋病高危行為研究時最先提出的，廣泛應(yīng)用于行為改變理論模型的建立。通過提供有利信息，改變患者態(tài)度，進而促進特定行為模式的建立，引導(dǎo)完成行為改變并自覺實施，已用于多種疾病患者并取得良好效果[1]。該理論可以用于制定健康教育的方案，研究其在患者健康行為方面的作用，對一些相關(guān)疾病的健康教育情況進行驗證分析[2]。

多數(shù)眼科患者受眼疾影響，認(rèn)知學(xué)習(xí)能力受限，不能快速理解、掌握相關(guān)健康教育知識[3]。傳統(tǒng)的眼科健康教育方式缺乏計劃性、系統(tǒng)性及評價反饋，常影響患者的健康教育效果[4，5]。為提升眼科患者健康教育質(zhì)量，本研究基于信息-動機-行為技巧模型對眼科患者進行健康教育，分析其對眼科患者健康教育知識的知曉、掌握程度及護理滿意度方面的影響。

1 研究對象

2017年1月至6月，從我院住院患者中選取342例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：愿意接受健康教育，愿意接受問卷調(diào)查，意識清楚且具有自我表達能力。按入院時間先后分為觀察組和對照組各171例，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

對照組給予眼科常規(guī)健康教育，包括入院當(dāng)天給予心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)；術(shù)前告知眼部手術(shù)相關(guān)注意事項、麻醉準(zhǔn)備；術(shù)后護理、飲食、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及復(fù)診要求等。觀察組給予基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育。

2.1 研究小組 研究小組由眼科醫(yī)生1名，護士長1名，責(zé)任護士6名組成。醫(yī)生的職稱為副主任醫(yī)師，護士職稱均為護師及以上，臨床工作年限≥5年。研究小組以信息-動機-行為模型為指導(dǎo)，共同制定患者健康教育計劃和方案。在方案實施中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病知識的指導(dǎo)，護士長統(tǒng)籌管理方案的實施，責(zé)任護士對患者進行健康教育。

2.2 健康教育方法

2.2.1 信息干預(yù) 患者入院當(dāng)天，采用面對面交流方式進行問卷調(diào)查?？偨Y(jié)歸納出患者信息需求最大的20個問題，包括：眼部手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期護理注意事項、眼部傷口護理方法、藥物使用方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、心理支持等。針對患者提出的疑問，給予個體化講解?；颊咦≡浩陂g，應(yīng)給予至少3次的信息支持。

2.2.2 動機干預(yù) 動機干預(yù)主要體現(xiàn)在激發(fā)患者希望治愈眼部疾病的強烈愿望，從而配合診療。部分患者因過度擔(dān)心常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等狀態(tài)，影響依從性及術(shù)后康復(fù)?；颊咴诓煌瑫r期面臨的護理問題不同，分別選取入院時、圍手術(shù)期及出院前與患者交談，鼓勵患者表達顧慮、疑問，向其講解、答疑，給予心理支持，構(gòu)建良好的護患信任關(guān)系。

2.2.3 行為技巧干預(yù) 通過播放宣教視頻，介紹眼科手術(shù)相關(guān)知識。引用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）方法，以問卷調(diào)查中患者最關(guān)心的20個問題為導(dǎo)向，進行重點講解。考慮到患者視力受限，特意為患者提供具有大號醒目字體的視頻、圖片資料，配合語音講解進行，并通過現(xiàn)場提問、問卷評分方式確保患者掌握。結(jié)合視頻、圖片、現(xiàn)場示范方式講解眼藥水使用方法、瞼板腺按摩方法，同時指導(dǎo)患者及家屬模仿實踐，直到其掌握。建立患者康復(fù)微信群，鼓勵患者通過語音方式相互交流經(jīng)驗，共同學(xué)習(xí)眼科健康教育知識，醫(yī)護人員會針對患者提出的問題，給予幫助和指導(dǎo)。

2.3 效果評價 對342例患者實施問卷調(diào)查，由護士協(xié)助患者完成，保證結(jié)果的真實有效。問卷內(nèi)容包括健康教育掌握程度評價表[1]及護理滿意度評分表[6]，滿分均為100分。問卷回收率為100%。

2.3.1 健康教育知識知曉與掌握 健康教育效果評價表從疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥知識、檢查指導(dǎo)、手術(shù)注意事項、出院指導(dǎo)、總體評價7方面對健康教育的知曉情況進行評定?？隙ɑ卮鹩?分，否定回答記0分，各方面得分大于等于該方面總分值60%為知曉，低于60%為未知曉。

2.3.2 護理滿意度 護理滿意度調(diào)查表的主要內(nèi)容包括護理服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病相關(guān)知識了解等20項，采用李克特5級量表進行評分?！胺浅M意”記5分、“滿意”記4分、“一般”記3分、“不滿意”記2分、“非常不滿意”記1分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗，計量資料兩組間比較采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 眼科患者健康教育知識知曉情況比較（表2）

3.2 眼科患者健康教育知識掌握程度、護理滿意度評分比較（表3）

4 討論

4.1 基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育可提升患者健康教育知識知曉 研究結(jié)果顯示，兩組患者對健康教育知識的知曉情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組在飲食指導(dǎo)、用藥知識、檢查指導(dǎo)、手術(shù)注意事項、出院指導(dǎo)及總體評價6方面健康教育知識的知曉情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。原因可能與常規(guī)健康教育時常常重視過程，忽視影響健康教育學(xué)習(xí)效果的情感、行為動機與行為技巧[7]。觀察組疾病知識的知曉與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.065），可能與入院患者在情感及行為動機方面重視疾病知識；對照組患者進行疾病知識健康教育時，護士也給予額外強調(diào)有關(guān)[8]。從健康教育知識的學(xué)習(xí)到行為改變，離不開相關(guān)知識信息的認(rèn)知、行為動機的改變以及相關(guān)行為技巧的支持?；谛畔?動機-行為技巧模型健康教育緊緊圍繞眼科患者健康教育知識的特定需求，有針對性的制定健康教育方案，使得健康教育內(nèi)容具備預(yù)見性和目的性，提升了眼科患者對相關(guān)健康教育知識的知曉。

表2 眼科患者健康教育知識知曉情況比較（例）

表3 眼科患者健康教育知識掌握程度、護理滿意度比較（分，±s）

表3 眼科患者健康教育知識掌握程度、護理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 健康教育知識掌握評分 護理滿意度評分觀察組 171 83.56±7.59 89.38±7.16對照組 171 73.17±9.55 76.80±8.48 t 11.138 14.822 P＜0.001 ＜0.001

4.2 基于信息-動機-行為技巧模型健康教育可提升患者對健康教育知識的掌握程度 研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知識掌握評分高于對照組（P＜0.05）。原因可能與基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育方法具有明確的目的性有關(guān)。常規(guī)健康教育方式以知識灌輸為主，缺乏信息反饋[9]。本研究健康教育在信息干預(yù)、動機干預(yù)、行為技巧干預(yù)3方面均與患者充分互動。通過患者反饋信息，可以進一步調(diào)整健康教育內(nèi)容、方法，使健康教育的目標(biāo)更為明確，提升患者對健康教育知識的掌握程度。

4.3 基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育可提高患者護理滿意度 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。原因可能為常規(guī)健康教育方法中護理人員相對被動，機械性的完成執(zhí)行醫(yī)囑工作，缺乏計劃性和目標(biāo)性，影響健康教育質(zhì)量及護理滿意度[10]。本研究觀察組護士通過與患者的接觸、溝通，有計劃、有目的的傳遞健康教育信息，調(diào)動患者主動參與診療，從而獲得患者更多的理解和支持，增加護患之間的相互信任。

5 結(jié)論

綜上所述，基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育可有效提升眼科患者對健康教育知識的知曉及掌握程度，提高眼科患者護理滿意度，隨著健康教育方案的進一步完善，會有更多的眼科住院患者獲益。

〔1〕Gao JL，Wang JL，Zhu YC，et al.Validation of an information-motivation-behavioral skills model of self-care among Chinese adults with type 2 diabetes[J].BMC Pub Heal，2013，13(4)：100-101.

〔2〕夏英華，楊玲，金萍，等.信息-動機-行為技巧模型在先天性心臟病患兒父母健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2017，17(1)：61-63.

〔3〕胡晉平，吳娉婷，劉君，等.改善眼科日間患者家屬手術(shù)等候期間感知服務(wù)質(zhì)量的實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(3)：283-286.

〔4〕?；?健康教育在眼科護理中的體會[J].中國實用護理雜志，2011，27(z2)：141.

〔5〕王亞婷，蔡婷婷，曹梅娟.金的達標(biāo)理論在護理健康教育中的應(yīng)用與展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(19)：2806-2808.

〔6〕Van Cleave J H，Egleston B L，Ercolano E，et al.Symptom distress in older adults following cancer surgery[J].Journal of Geriatric Oncology，2013，3(4)：292-300.

〔7〕徐桂花，陸云，朱勤芬.信息動機行為技巧模型健康教育在結(jié)腸造口患者中的實施觀察[J].護理學(xué)報，2015，22(8)：67-69.

〔8〕劉華.提高青光眼患者依從性干預(yù)措施的研究進展[J].天津護理，2015，23(3)：279-280.

〔9〕王亞婷，蔡婷婷，曹梅娟.金的達標(biāo)理論在護理健康教育中的應(yīng)用與展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(19)：2806-2808.

〔10〕胡智飛，侯蘭，李蕊，等.泌尿外科手術(shù)患者階段化健康教育實施效果[J].護理管理雜志，2014，14(5)：372-374.