□ 王艷莉 方玉

貧血是指人外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常值下限的一種疾病，常用血紅蛋白濃度進(jìn)行診斷。貧血臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、食欲下降、面色蒼白等。2012年國內(nèi)調(diào)查顯示，腫瘤患者貧血的發(fā)生率約為60%，其中消化道癌、乳腺癌、肺癌等發(fā)病率較高。如果腫瘤患者患有貧血，血紅細(xì)胞將不能有效地將氧氣輸送給身體其他細(xì)胞，可對腫瘤放化療的療效、生活質(zhì)量及生存期產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，應(yīng)重視腫瘤合并貧血患者的合理治療。

貧血對腫瘤患者的影響

相對于其他非腫瘤慢性貧血患者，腫瘤合并貧血患者更易出現(xiàn)各種狀況，如在輕度貧血時即可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降等癥狀，且貧血患者的乏力是一種慢性持續(xù)的疲勞感，即使活動強度不太大，也會感到與活動強度不成比例的疲乏，并且很難在休息后獲得滿意的緩解，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。此外，貧血會加劇腫瘤乏氧，而乏氧不僅會導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展，也會影響多種抗腫瘤治療的效果。

腫瘤合并貧血的常見原因

1.營養(yǎng)缺乏：腫瘤患者由于胃腸手術(shù)及放化療等多種原因使機體合成血紅蛋白的原料，如鐵、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)素攝入或吸收減少，同時消耗或丟失增加，造成貧血。其中腫瘤患者單純或混合性缺鐵性貧血的比例較高，約占腫瘤患者的32%～60%。

2.放化療副反應(yīng)：由于化療藥物及放療等副反應(yīng)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，紅細(xì)胞生成減少，造成貧血。

3.慢性炎癥：腫瘤患者常處于慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致機體對鐵原子的轉(zhuǎn)運、吸收、利用發(fā)生障礙，引起功能性缺鐵性貧血。

4.失血性貧血：消化道腫瘤及大手術(shù)等可能導(dǎo)致機體慢性或急性失血，造成血細(xì)胞丟失增加，導(dǎo)致貧血。

貧血的診斷

如前所述，腫瘤相關(guān)性貧血的原因比較復(fù)雜，因此對于腫瘤合并貧血的患者，建議找主管醫(yī)師或到相關(guān)科室進(jìn)行咨詢。一般貧血檢查項目包括血常規(guī)、葉酸、維生素B12及鐵代謝等。醫(yī)生會根據(jù)患者病史、癥狀體征及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行臨床診斷，并根據(jù)貧血的病因、嚴(yán)重程度給予非藥物和（或）藥物治療。

缺鐵性貧血的治療

缺鐵性貧血是腫瘤患者最常見的一種貧血，常常因失血、膳食鐵的攝入或吸收利用不足引起。缺鐵性貧血的治療因缺鐵性貧血的程度而異。輕度貧血首選膳食治療，中、重度貧血建議在食療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。

1.膳食治療

確診貧血后，調(diào)整膳食以進(jìn)食更多含造血原料的食物是貧血的基礎(chǔ)治療，目的是給機體提供更多的造血原料。缺鐵性貧血患者應(yīng)適量多吃富含鐵及維生素C的食物，巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)注意攝入富含葉酸或維生素B12的食物。然而，盡管植物性食物中鐵的含量也不少，但因其為非血紅素鐵，吸收率較低，因此素食人群鐵的攝入量應(yīng)較平衡膳食人群更多。

貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進(jìn)鐵吸收的食物（見表）。如每周吃1～2次動物血或肝臟，貧血糾正以后每個月吃一次動物肝臟，起到一定預(yù)防貧血的作用。另外，吃飯時注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因為其中的草酸、鈣等成分會降低鐵的吸收。

2.藥物治療

對于中度以上貧血或者已經(jīng)有貧血癥狀的患者，往往很難通過膳食進(jìn)行糾正，一般建議藥物治療。

貧血的食療食物

缺鐵性貧血可以選擇口服鐵劑治療，包括片劑、腸溶衣片劑、緩釋片劑、膠囊、液體和滴劑，建議兩餐之間空腹服用，這樣吸收效果最好。副作用包括：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。腸溶片消化道副作用較少，但吸收率會低一些。補鐵的同時補充維生素C有利于鐵的吸收。針對葉酸、維生素B12缺乏的患者可口服補充葉酸或維生素B12治療。

對于炎癥相關(guān)性貧血的患者可考慮采用靜脈補鐵，結(jié)合紅細(xì)胞生成素治療，而對于放化療導(dǎo)致的貧血可采用升白藥物治療。

一般貧血治療需要2周至1個月的時間才能將鐵儲備完全補上，建議1個月后復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)，再調(diào)整用藥。如有更多關(guān)于貧血治療的問題，建議咨詢醫(yī)師、營養(yǎng)師或藥師。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

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