何瓊

【摘 要】目的：探討預防術(shù)后胃腸返流的胃大部切除手術(shù)方法及應用效果。方法：研究組給予改良畢II術(shù)式實施胃大部分切除，對照組經(jīng)傳統(tǒng)畢II術(shù)式實施胃大部分切除。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、出血量（術(shù)中）等手術(shù)相關(guān)指標對比并無顯著差異（P>0.05），但研究組引流量（術(shù)后）顯著少于對照組（P<0.05）；研究組胃大部分切除手術(shù)患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率（13.33%）顯著低于對照組（66.67%），數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：利用改良畢II術(shù)式實施胃大部切除手術(shù)可顯著降低患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；術(shù)后胃腸返流；預防效果

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

胃腸返流是臨床常見、多發(fā)的胃大部切除手術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病將嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量 [1]。本文將選取我收治的60例胃大部切除手術(shù)患者（2015年12月-2017年5月）作為本次研究對象，探討預防術(shù)后胃腸返流的胃大部切除手術(shù)方法及應用效果，為提高患者療效、預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例胃大部分切除手術(shù)患者中男31例、女29例，年齡19-88歲、平均（49.26±0.68）歲，疾病類型：復合型潰瘍14例、胃穿孔22例、胃體部潰瘍6例、胃竇部潰瘍18例。經(jīng)隨機數(shù)字表法將本次入選的60例胃大部切除手術(shù)患者分為研究組（n=30）、對照組（n=30），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法 兩組患者均因病情所需接受胃大部分切除手術(shù)，指定高年資、?？婆R床醫(yī)護人員完成相關(guān)操作，其中研究組給予改良畢II術(shù)式實施胃大部分切除，對照組經(jīng)傳統(tǒng)畢II術(shù)式實施胃大部分切除。具體手術(shù)方法如下：常規(guī)麻醉并行仰臥位，開腹后將基于肝胃的韌帶切斷，對十二指腸給予關(guān)閉縫合，對照組此時橫結(jié)腸、為殘端行側(cè)吻合處理，縫合部位位于腸緣2cm左右上方，有效固定后術(shù)畢；研究組此時經(jīng)胃空腸吻合口輸出端下方約20cm處行側(cè)吻合處理，胃空腸輸入下端5cm左右行關(guān)閉縫合、腹腔清理等處理，有效固定后術(shù)畢。記錄兩組胃大部分切除手術(shù)患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、出血量、引流量等）、術(shù)后胃腸返流發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學方法 上述研究所得兩組胃大部分切除手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量（術(shù)中）、引流量（術(shù)后）等數(shù)據(jù)均經(jīng)表示，兩組術(shù)后胃腸返流發(fā)生情況經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)分別經(jīng)t、檢驗（SPSS.21）后若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 兩組患者術(shù)中無中斷、死亡等情況，手術(shù)完成率100.00%。兩組手術(shù)時間、出血量（術(shù)中）等手術(shù)相關(guān)指標對比并無顯著差異（P>0.05），但研究組引流量（術(shù)后）顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表1）。

2. 2 手術(shù)情況 研究組胃大部分切除手術(shù)患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率（13.33%）顯著低于對照組（66.67%），數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表2）。

3 討論

研究表明 [2]，胃大部切除手術(shù)后患者發(fā)生胃腸返流的主要原因為切除部分胃部組織后將喪失幽門括約肌功能，部分胰液、十二指腸液、膽汁返流入胃中并刺激胃黏膜，一旦發(fā)病不僅將影響患者生活質(zhì)量及身心健康，同時將具有一定的殘胃癌發(fā)生風險，嚴重危及患者生命安全。因此提示，實施胃大部切除手術(shù)中如何采取有效措施預防術(shù)后胃腸返流是保障患者療效、預后的關(guān)鍵。

目前臨床主要采用胃大部切除術(shù)手術(shù)中將刺激物質(zhì)（如膽汁等）與胃殘角隔離從而避免前者進入殘胃的方式預防術(shù)后胃腸返流，即畢II式手術(shù)，但此法具有偏低的袢腸管輸入起始位置，因此將顯著增加袢腸腔內(nèi)潴留膽汁、十二指腸液、胰液等物質(zhì)，排空時仍可能進入胃中并引起返流，應引起相關(guān)醫(yī)護人員注意 [1]。近年來隨著臨床醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，改良畢II術(shù)式已廣泛應用于胃大部切除手術(shù)中并取得良好的術(shù)后胃腸返流預防效果。研究表明 [2]，改良畢II術(shù)式使吻合口位置有效降低，有利于膽汁、十二指腸液等物質(zhì)進入袢腸腔后有效輸出，同時具有袢腸管輸入、輸出縱向排列效果，增加相關(guān)刺激物質(zhì)進入殘胃的阻力，同時此法有利于降低術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生幾率，提示其可使患者獲得較為理想的臨床預后。本文也已通過分組研究后證實，研究組經(jīng)改良畢II術(shù)式實施胃大部切除手術(shù)后胃腸返流發(fā)生率僅為13.33%，而給予傳統(tǒng)畢II術(shù)式實施胃大部切除的對照組患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率則高達66.67%，此外研究組術(shù)后引流量也顯著少于對照組，此結(jié)論與蘇學良 [3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用改良畢II術(shù)式實施胃大部切除手術(shù)可顯著降低患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻

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蘇學良.預防術(shù)后胃腸反流的胃大部切除手術(shù)[J].中國現(xiàn)代普通外科進展， 2012， 15（9）： 714-715.