余群英

【摘 要】目的：分析超聲引導的中心靜脈穿刺與盲探中心靜脈穿刺的效果。方法：選擇近兩年我院收治的78例需要進行中心靜脈置管的患者作為研究案例，隨機分為A組和B組，分別采用盲探中心靜脈穿刺和中心靜脈穿刺，而后對效果進行分析。結(jié)果：在本次研究中對兩組患者的穿刺效果分析，B組的成功幾率為100%，A組的成功幾率為76.9%，對兩組患者的病發(fā)率進行分析，B組的病發(fā)率為5.1%，A組的病發(fā)率為12.8%，B組的優(yōu)勢更為明顯。結(jié)論：超聲引導下的中心靜脈穿刺效果明顯，安全性比較高，成功率比較高，患者對其滿意率比較高，因此值得推廣和應用。

【關鍵詞】超聲引導；中心靜脈穿刺；盲探中心靜脈穿刺；效果分析

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

中心靜脈置管是當前臨床研究中常見的一種技術，在麻醉科以及ICU比較常見，直接用到血流動力學檢測中[1]。中心靜脈置管結(jié)合血管差異分為不同的路徑，其中頸內(nèi)靜脈位置比較固定，血管粗大，解剖變異比較少，操作簡單可行，成功幾率比較高，經(jīng)過穿刺置入后，直接應用到臨床研究中。傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺插管定位以多體表作為標志，屬于盲探操作，可能存在位置異常、氣胸等現(xiàn)象，發(fā)生幾率比較高，針對特殊性，在臨床研究中需要做好具體分析工作，結(jié)合實際情況進行穿刺，工作人員要掌握注意事項，從不同方面入手，做好細節(jié)處理工作，進而提升整體優(yōu)勢[2]。為了分析超聲引導的中心靜脈穿刺與盲探中心靜脈穿刺的效果，選擇78例需要進行中心靜脈置管的患者作為研究案例，分組后分別采用盲探中心靜脈穿刺和中心靜脈穿刺，穿刺后對效果進行分析。詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近兩年我院收治的78例需要進行中心靜脈置管的患者作為研究案例，隨機分為A組和B組，兩組都是39例患者。A組中男女分別是20例和19例，年齡在23-61歲，平均年齡（40.2±0.5）歲。B組中男女分別是21例和18例，年齡在24-60歲，平均年齡（39.6±0.2）歲。兩組患者的資料對比差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

在本次研究中A組采用的是盲探中心靜脈穿刺，采用體表標志法進行定位穿刺，以胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點定位，進行中路穿刺置管.如果失敗，則改為前路穿刺置管，在交叉點位置1cm處，摸到動脈搏動后向外側(cè)約0.5cm處進針。穿刺針和皮膚需要形成30°角。針尖指向同側(cè)乳頭方向，穿刺深度為2-3cm。最后采用擴張器進行導管固定。

B組采用的是中心靜脈穿刺的方式，進行全麻誘導，患者選擇仰臥位姿勢，去枕頭低15°位，在肩下墊一層薄枕，將頭偏向左側(cè)，暴露頸部，采用超聲探頭進行檢查。明確具體位置、走向后確定最佳穿刺點。而后對皮膚進行消毒，采用探頭進行掃查，進針點位置和探頭邊緣0.5-1.0cm，進針方向和探頭在同一個平面，穿刺針和皮膚形成合理角度，在超聲引導下進行。穿刺后了解移動位置，局部周圍組織受到牽連因素的影響，需要適當對位置進行調(diào)整，穿刺針和頸內(nèi)動脈壁平行，要清楚顯示針尖位置，此外需要調(diào)整具體方向，在比較短的距離內(nèi)進行推進。動態(tài)引導則是在穿刺過程中使用超聲引導進針以及置入導絲，穿刺針跡在超聲圖像上顯示出來直至刺入目標血管，穿刺過程中需要使用探頭套，無菌塑料套以及無菌耦合劑.

1.3 評價指標

在本次研究中對兩組患者的成功幾率和病發(fā)率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用計算，當P<0.05.視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的成功幾率分析

在本次研究中對兩組患者的穿刺效果分析，B組的成功例數(shù)39例，成功幾率為100%，A組成功例數(shù)30例，成功幾率為76.9%，B組的優(yōu)勢比較明顯，詳細如表一：

2.2 兩組患者的病發(fā)率分析

對兩組患者的病發(fā)率進行分析，B組的病發(fā)率為5.1%，A組的病發(fā)率為12.8%，B組的優(yōu)勢更為明顯，詳細如表二：

3 討論

中心靜脈穿刺置管是當前臨床研究中常見的一種診療方式，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導管，應用優(yōu)勢明顯[3]。但是本身屬于侵入性操作，可能存在一定的創(chuàng)傷，反復穿刺或者穿刺不當都可能引起嚴重的并發(fā)癥，出現(xiàn)動脈損傷以及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象[4]。此外在病癥分析過程中如果出現(xiàn)嚴重的異?，F(xiàn)象，會出現(xiàn)解剖異常以及其他不良反應，針對特殊性，在臨床研究中需要做好具體分析工作，合理進行操作。如果患者存在解剖異常，困難度提升。成人頸內(nèi)靜脈有5%-10%異常的現(xiàn)象，傳統(tǒng)的盲探操作模式成功幾率比較低，受到其他因素的影響，可能存在解剖標志不容易識別的現(xiàn)象，進針深度很難掌握，出現(xiàn)其他并發(fā)癥，根據(jù)具體變化，在具體操作階段需要從實際情況入手，做好分析工作，按照實際要求進行治療。

近些年來超聲引導留置方式的效果突出，根據(jù)現(xiàn)有診斷要求可知，在穿刺過程中可能存在異常，靜脈穿刺置管本身比較安全，不會出現(xiàn)嚴重的不良反應。部分患者可能存在凝血功能異常的現(xiàn)象，根據(jù)靜脈疏順應性和其他方面內(nèi)容可知，需要做好定位處理工作，圖像的合理化處理是關鍵，考慮到無放射性以及其他方面資料可知，在超聲引導下采用高位入路方式能避免盲目性操作，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。尤其是對軟組織處理過程中，要做好分辨力以及皮膚和皮下組織等判斷工作。超聲技術在顯像診斷中有重要的作用，為了保證整體優(yōu)勢，需要明確介入治療的重要性，滿足應用要求。

在臨床研究中采用超聲引導技術進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管是個快速發(fā)展的領域，在病癥分析階段，醫(yī)護人員需要提升綜合能力，做好具體分析工作。在操作過程中，需要掌握操作重點，手術人員在直視的狀態(tài)下進行，能提升整體有效率。此外實時檢查動脈以及神經(jīng)組織，能避免器官損傷，減少發(fā)生幾率。

傳統(tǒng)的體表標記的方式不能避免穿刺主觀性，在整個操作過程中要了解要點，在超聲引導下，整個操作安全性比較高，成功幾率高，能縮短穿刺時間，有效對動脈和神經(jīng)進行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。對于病情嚴重的患者，可能存在異常的現(xiàn)象，因此需要做好病癥判斷工作，做好可靠性和安全性評估工作。

超聲圖像能了解靜脈的走向、寬度和血流實際情況等，考慮到動脈位置的關系，在病癥分析中，了解體表實際情況，隨著影像技術的發(fā)展，可以預料，可視化穿刺將被普及，甚至根本性地改變操作規(guī)則，成為新的操作常規(guī)。靜態(tài)引導是在穿刺之前使用超聲定位血管，分辨目標血管周圍的組織結(jié)構(gòu)，同時了解目標血管有無明顯解剖位置變異、靜脈血栓等異常，而在定位后穿刺時并不使用超聲實時引導。

根據(jù)實際情況，在后續(xù)分析階段需要從實際情況入手，做好具體評價工作，如果存在穿刺錯誤或者其他問題，直接對結(jié)果造成影響，因此在病癥分析過程中要做好具體分析工作，根據(jù)具體要求進行治療。只有保證穿刺合理性，才能按照要求進行，避免對患者造成不良影響。

在本次研究中對兩組患者的穿刺效果分析，B組的成功幾率為100%，A組的成功幾率為76.9%，對兩組患者的病發(fā)率進行分析，B組的病發(fā)率為5.1%，A組的病發(fā)率為12.8%，B組的優(yōu)勢更為明顯。說明超聲引導的中心靜脈穿刺的優(yōu)勢明顯，能準確和迅速的進行穿刺置管，安全性比較高。

綜上所述，超聲引導下的中心靜脈穿刺無明顯影響，能保證順利進行，因此值得推廣和應用。

參考文獻

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