吳文彬

【摘 要】目的：研究胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院診治的84例胃腸道穿孔患者，按照不同檢查方法將其分成平片組與CT組各42例，平片組行腹部平片檢查，CT組多層螺旋CT檢查，對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：平片組的檢出率為71.4%，CT組為90.5%，CT組高于平片組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；平片組的檢查時(shí)間為（20.6±3.7）min，CT組的檢查時(shí)間為（14.3±2.2）min，CT組短于平片組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道穿孔應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值優(yōu)于腹部平片檢查，檢出率較高，檢查時(shí)間較短，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸道穿孔；腹部平片；多層螺旋CT；診斷

【中圖分類號(hào)】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

胃腸道穿孔是臨床上一種較為常見的腹部急癥，其癥狀表現(xiàn)差異性較大，全腹劇痛、局部隱痛、無明顯疼痛均有可能，主要取決于穿孔部位、穿孔的大小、發(fā)病時(shí)間對(duì)產(chǎn)生腹膜炎的嚴(yán)重程度及患者的反應(yīng)等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，應(yīng)及時(shí)診斷并治療[1]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步探討胃腸道穿孔的診斷方法，選取我院2015年1～12月期間診治的84例患者的病歷資料展開回顧性分析，并對(duì)比腹部平片與多層螺旋CT檢查的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院診治的84例胃腸道穿孔患者，按照不同檢查方法將其分成平片組與CT組各42例。平片組：男31例，女13例；年齡28～69歲，平均（50.6±9.8）歲；病程1～16h，平均（7.3±2.5）h。CT組：男32例，女12例；年齡27～68歲，平均（50.9±10.5）歲；病程1～16h，平均（7.4±2.3）h。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

平片組行腹部平片檢查：采用日本島津CH—200 DR機(jī)，掃查范圍上界為雙側(cè)隔頂部，下界為恥骨聯(lián)合。

CT組多層螺旋CT檢查：采用西門子Definitonas+128層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：層距3mm，層厚3mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250mA。掃描范圍：膈肌平面至恥骨聯(lián)合平面。觀察方法采用腹部軟組織窗及介于肺窗及軟組織窗的寬脂肪窗（窗位-60～-80，窗寬600～800）?；颊咂翚?0～12s內(nèi)完成檢查。數(shù)據(jù)傳至EBW4.0工作站，RR間期內(nèi)以10%的間隔進(jìn)行圖像重建，層厚0.625mm，層間隔0.625mm，進(jìn)行容積再現(xiàn)、曲面重建、最大密度投影等后處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副高職以上診斷醫(yī)師運(yùn)用雙盲法進(jìn)行診斷，意見不合時(shí)經(jīng)會(huì)診后達(dá)成一致。診斷依據(jù)為①局部胃腸壁連續(xù)性中斷；②局部胃腸壁增厚、水腫；③穿孔周圍脂肪間隙密度增高、模糊，并可見線條狀高密度影；④腹腔內(nèi)游離積氣（胃腸道周圍局限性積氣，腹腔內(nèi)最低平面小氣泡）；⑤腹腔內(nèi)積液（積液在腹內(nèi)的最低間隙）；其中④+①②或②③或①③能做出穿孔部位的肯定性診斷，④+⑤或特定部位的④能做出大致可能性診斷[2]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的檢出情況，包括確診、誤診、漏診。（2）對(duì)比兩組患者的檢查時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況對(duì)比

平片組確診30例，誤診3例，漏診9例，檢出率為71.4%；CT組確診38例，誤診1例，漏診3例，檢出率為90.5%；CT組的檢出率高于平片組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 檢查時(shí)間對(duì)比

平片組的檢查時(shí)間為（20.6±3.7）min，CT組的檢查時(shí)間為（14.3±2.2）min，CT組短于平片組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腹部急癥是臨床急診工作中的重要組成部分，占有極其重要的地位，因其具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜以及涉及專業(yè)廣等特點(diǎn)，并且危及病人生命健康，需要及時(shí)處理，這在基層醫(yī)院顯得尤為突出；特別是腹腔內(nèi)胃腸道穿孔，常需急診手術(shù)修補(bǔ)[3]。

過去及現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為顯示或診斷胃腸道穿孔，主要采用腹部X線平片檢查以顯示腹內(nèi)游離氣體，結(jié)合臨床病史、體征就能明確診斷，但由于X線平片自身的缺陷，臨床漏診、誤診較多，部分病例尋找穿孔部位出現(xiàn)困難，或擴(kuò)大探查范圍給病人更大的創(chuàng)傷，可能留下更多的并發(fā)癥[4]。

CT掃描可以獲得更多有利診斷的有價(jià)值的征象，尤其是對(duì)腹腔積氣氣量較少的病例或平片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腹內(nèi)積氣的病例。另外，多排螺旋CT應(yīng)用于臨床以來，薄層螺旋掃描技術(shù)所獲得的大量容積信息，有利于冠失狀位及斜位等三維重組，多角度了解腹內(nèi)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)[5]。腹腔內(nèi)游離氣體是診斷胃腸道穿孔的主要依據(jù)，發(fā)病時(shí)間越早做全腹CT，特別是多排螺旋CT薄層掃描，對(duì)穿孔定位的價(jià)值就越高，隨病程延長(zhǎng)，并發(fā)癥增多，腹膜炎蔓延，對(duì)穿孔的定位就越有限。

本研究對(duì)比分析了腹部平片檢查與多層螺旋CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：CT組的檢出率（90.5%）明顯高于平片組（71.4%），且檢查時(shí)間為（14.3±2.2）min，明顯短于平片組的（20.6±3.7）min，由此提示CT組的診斷效果優(yōu)于平片組，因此說明，在胃腸道穿孔的臨床診斷上，多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于腹部平片檢查。

綜上所述，胃腸道穿孔應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值優(yōu)于腹部平片檢查，檢出率較高，檢查時(shí)間較短，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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