鄧永瓊　歐陽永亮　楊茜　雷啟蓉　熊霞

摘要：“看圖識病”教學模式，充分結(jié)合了皮膚性病學以形態(tài)學為主的學科特點，將圖片法作為主要的教學手段幫助學生理解記憶。本研究在MBBS留學生中，采用“看圖識病”教學模式進行課程教學，并對其教學效果進行了統(tǒng)計分析。

關(guān)鍵詞：看圖識?。黄つw性病學；MBBS

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）10-0173-03

MBBS全稱為Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，即來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課），是我國醫(yī)學類來華留學學生品牌項目，獲得了教育部大力的政策支持，其目標在于培養(yǎng)出一批知華、友華的高素質(zhì)醫(yī)學畢業(yè)生，具有非凡的政治意義及現(xiàn)實價值。皮膚性病學作為MBBS留學生必修的臨床學科之一，其教學效果的重要性，直接影響到MBBS教學質(zhì)量。本學科獨特的臨床思維，不同于內(nèi)外科學，雖皮損形態(tài)可見，但千變?nèi)f化，不利于記憶，且對于MBBS學生來說，常常不能通過簡單的語言描述對疾病進行區(qū)分；其次，本學科?？菩蕴珡姡瑢I(yè)詞匯多、生僻；再則，由于教學時間有限，課堂教學中沒有多余的時間專門學習專業(yè)詞匯，以上均增加了本學科的教學難度。另外一方面，來華接受醫(yī)學本科學歷教育的留學生源國眾多，但主要以巴基斯坦、印度、尼泊爾、孟加拉國等亞非國家為主，英語地方口音重，師生交流困難，加之文化差異帶來的不適感，可能影響學生的學習興趣。那么，對于MBBS留學生皮膚性病學的教學，到底什么樣的方法既能跨越語言、文化等障礙，又能克服以上增加本學科教學難度的問題呢？看圖識病式教學法以疾病臨床表現(xiàn)的圖片為主要教學工具，整個課程訓練圍繞圖片展開，符合皮膚性病學獨特的臨床思維模式，且有利于學生將圖片與圖解專業(yè)詞匯結(jié)合，有望提供MBBS留學生皮膚性病學教學效果。為了研究看圖識病式教學法在MBBS留學生皮膚性病課程中的作用，筆者進行了以下研究。

一、資料與方法

1.“看圖識病”課件制作。統(tǒng)一制作“看圖識病”課件，根據(jù)教學大綱要求，精選疾病典型臨床表現(xiàn)的圖片，圖片內(nèi)容如臨床診斷、典型皮損表現(xiàn)等以雙語標注。每次課程分兩個課時，其內(nèi)容制作成一個課件。對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后可以采用動態(tài)圖片或動畫模擬的形式。設(shè)計典型病例展示，將患者疾病潛伏期、發(fā)病、疾病進展、治療的整個過程以圖片的形式展現(xiàn)出來，還原整個臨床過程，使學生對之前的知識點進行充分的關(guān)聯(lián)、復習，既能鞏固所學知識，又能加強臨床思維訓練。如：免疫性皰病章節(jié)，首先提供典型臨床表現(xiàn)圖片，使得學生先對疾病有個總體印象，再根據(jù)不同疾病水皰的特點（皰壁、緊張度、是否出血等）進行逐一展示，另外對各種水皰形成的原理通過動畫模擬的形式進行解釋，最后選擇典型皰病病例診治過程再次復習前面所學知識點。整個過程的所有圖片將有雙語配文，教師只需適當引導。

2.教學設(shè)計?？磮D識病式教學法：根據(jù)以上“看圖識病”課件進行標準化教學；教師在教學過程中以引導學生解讀臨床典型圖片為主，圍繞圖片的講解將更加形象，學生更容易理解、記憶。教師可以圍繞圖片對學生進行提問，并展開充分互動，因為互動范圍圍繞主題圖片，因此能避免傳統(tǒng)課堂中與學生互動可能發(fā)生的不可控局面。在以圖片為主的引導式教學基礎(chǔ)上，穿插教師的自由教學，教師可以采用自己的方式對大綱要求的其他內(nèi)容進行知識點講解，特別是對圖片未涉及的知識點進行分析，亦可以在教學工程中涉及重點知識進行回歸、提問、復習等環(huán)節(jié)。

3.研究對象及分組方法。研究對象為2014.01—2017.07西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院接受皮膚性病學本科教學的120位MBBS學生。對2016.01—2017.07參加皮膚性病學本科教學的60例MBBS留學生采用“看圖識病”模式教學法；對2014.01—2015.12的60例MBBS學生采用傳統(tǒng)課堂講授教學法。

4.效果評價。對于學生的教學效果通過問卷調(diào)查法及期末考試成績的方式進行評價。期末考試成績以100分計，<60分為不合格，≥60分、<70分為合格，≥70分、<80分為合格，≥80分、<90分為良好，>90分為優(yōu)秀。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：學習興趣、學習能力、知識點理解程度、臨床思維訓練效果、學習壓力、對教師的滿意程度、對病人的處理能力、對教學方法的滿意度。對于12名參與授課的教師，亦采用調(diào)查問卷方式進行評價，內(nèi)容包括：學生課堂氣氛、教學難度、對學生滿意度、課程壓力。以上各項以100分計，于學期末分別讓學生和老師對各項內(nèi)容進行評分。

5.統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件包，劑量資料以均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計采用t檢驗及秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.兩個班級期末成績比較。采用“看圖識病”教學模式組共60人，其中優(yōu)良學生32人（53.5%）；采用傳統(tǒng)課堂講授法教學組共60人，其中優(yōu)良學生17人（28.3%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.兩個班級調(diào)查問卷結(jié)果比較。采用“看圖識病”教學模式組與采用傳統(tǒng)課堂講授法教學組比較，學習興趣、學習能力、對知識點理解程度、臨床思維訓練效果、對教學方法滿意度方面，兩組比較具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3.授課教師調(diào)查問卷結(jié)果比較。授課老師分別對采用兩種教學模式的班級進行了問卷填寫，比較兩個班級在影響教師教學方面的情況。采用“看圖識病”教學模式組在課堂氣氛、對學生滿意程度方面優(yōu)于傳統(tǒng)課堂講授法教學組；采用“看圖識病”教學模式組較傳統(tǒng)課堂講授法教學組更能降低教學難度及課堂壓力，見表3。

三、討論

1.MBBS留學生臨床學科教學現(xiàn)狀分析。國家教育部2010年發(fā)布了《留學中國計劃》，規(guī)劃從2010—2020年留學生人數(shù)將從25.6萬人增至50萬人。2010年度來華留學報告顯示我國本科教育中對于自費留學生吸引力最大的專業(yè)是醫(yī)學，47.2%準備自費來華留學的國際生申請接受醫(yī)學本科教育。從2007—2008學年的95人增加至2013—2014學年的6020人，具備資格的招生院校也從25所增加至48所[1，2]。來華接受醫(yī)學本科學歷教育的留學生源國眾多，但主要以巴基斯坦、印度、尼泊爾、孟加拉國等亞非國家為主。面對來自不同國家和地區(qū)，有著不同語言、文化和宗教信仰的留學生，如何培養(yǎng)出生源國認可的醫(yī)學人才，是我國高等醫(yī)學院校面臨的一個新挑戰(zhàn)[2]。首先，留學生到中國學校留學沒有官方統(tǒng)一的入學考試，這導致留學生水平參差不齊；其次，全英文授課對于部分教師來說是一個很大的挑戰(zhàn)，用嫻熟的英語講解醫(yī)學知識并不是一件容易的事情，加之很大部分南亞學生英語口語存在地方口音，師生之間交流比較困難；另外，由于文化差異帶來的不適感，不僅會影響留學生學業(yè)的順利完成，還易使他們出現(xiàn)情緒或心理問題，甚至影響留學生回國后對東道國的印象和評價，損害中國的國際形象[3，4]。因此，如何調(diào)動學生學習積極性，合理規(guī)避文化、語言等帶來的不足，是提高MBBS教學質(zhì)量值得思考的問題。帕麗達·阿布利孜等提出：提高留學生皮膚性病學教學質(zhì)量的策略中很重要的一點是改革教學模式，如靈活運用啟發(fā)和討論、分組實踐等多種教學形式，讓學生真正參與其中，提高學習熱情[5]。盡管分組討論等方法對留學生積極性的調(diào)動有作用，但是由于教學雙方英語水平的差距，會限制此教學方法的發(fā)揮，甚至導致難以預料的后果。

2.“看圖識病”教學法有利于MBBS留學生皮膚性病學課程學習。皮膚性病學是MBBS留學生必修臨床課程之一，如同內(nèi)外科學一樣，其教學面臨一些普遍的問題，如來華接受醫(yī)學本科教學的留學生生源眾多，學生英語地方口音重，中文水平差，授課教師英語水平參差不齊，導致師生交流存在一定阻力[6]。而皮膚性病學專業(yè)性極強，與內(nèi)外科學交叉的知識較少，專業(yè)詞匯多、生僻，更是增加了教學難度。但是皮膚性病學是一門以形態(tài)學為主的學科，眼睛是皮膚科醫(yī)生最重要的檢查工具，許多臨床疾病通過肉眼即可做出診斷或推測疾病診斷方向。本學科對于MBBS本科生的教學目的在于能夠?qū)ΤＲ姸喟l(fā)皮膚病做出正確的診斷及治療，“看圖識病”教學模式既能順應本學科教學目的，又能結(jié)合皮膚性病學以形態(tài)學為主的學科特征。在本研究中，“看圖識病”教學模式既能提高學生期末成績的優(yōu)良率，又能增加學生學習的主動性、學習興趣及對知識點理解程度，有利于學生臨床思維訓練及對病人的處理能力，另外一方面有利于緩解學生學習壓力、教授授課壓力，活躍課堂氣氛，增強師生之間的滿意程度。相對于傳統(tǒng)的課堂教學，“看圖識病”教學法明顯提高了教學效果，最終達到了提高MBBS教育質(zhì)量的目的。

關(guān)于MBBS留學生的教學是我們在新時代的挑戰(zhàn)，這一特殊群體的教育管理需要管理部門、教研室的協(xié)同努力。留學生管理部門可以做好調(diào)研工作，充分了解學生需求，及時與各教研室溝通，結(jié)合實際情況，及時調(diào)整教學方式。本研究基于皮膚性病學及本學科以形態(tài)學為主的特點，采用“看圖識病”教學模式取得了較好的教學效果，提示在教學管理方面，各臨床學科應該結(jié)合自身的特征，發(fā)掘最適合各學科的個性化教學模式。近期研究已證實，結(jié)合學科特色的教學模式在MBBS臨床醫(yī)學教學中收到了較好的效果[7]。作為授課教師，首先提高自身水平，做好教學細節(jié)工作，才能讓MBBS留學生教學腳踏實地穩(wěn)步發(fā)展，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]黃正.提高來華留學生醫(yī)學教育質(zhì)量的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，（02）：22-24.

[2]樊立潔，楊曉蕾，羅夢淇，等.浙江大學來華臨床醫(yī)學專業(yè)留學生教學管理的探討[J].浙江醫(yī)學教育，2015，（14）：5-7.

[3]黃益玲，盛德喬，李志芳.來華留學生（醫(yī)學）教學專業(yè)委員會2015年學術(shù)會議心得體會[C].2016，（20）：219-220.

[4]盧煒.南亞國家留學生跨文化適應壓力問題及相應策略[J].教育探索，2015，（S2）：204-206.

[5]帕麗達·阿布利孜，阿克拜爾·蘇來曼.提高留學生皮膚性病學教學質(zhì)量的策略探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（13）：187-189.

[6]王愛玲，解楊婧，鄒傳德，等.醫(yī)學留學生內(nèi)科學教學的現(xiàn)狀與思考[J].合肥工業(yè)大學學報，2015，（29）：113-115.

[7]關(guān)曉偉，李敏，顧振，等.“翻轉(zhuǎn)課堂”在MBBS解剖學教學的應用初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2016，（18）：385-387.