盧秀麗

肺結(jié)核是臨床上一種較為常見和多發(fā)的慢性傳染性疾病，對人類的健康構(gòu)成了極大的威脅，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示，目前全世界范圍內(nèi)約有20萬人感染肺結(jié)核分枝桿菌，活動性肺結(jié)核患者數(shù)量達(dá)到2 000萬之多，每年全球因肺結(jié)核死亡人數(shù)達(dá)到8 000萬例[1-2]。如此高發(fā)病率、高死亡率的疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重大疾病之一，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注?？┭欠谓Y(jié)核患者的主要臨床癥狀之一，對患者的身體和心理均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和壓力。本文以70例肺結(jié)核并咯血患者為研究對象，評價(jià)全程護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者治療效果及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取本院收治的70例肺結(jié)核并咯血患者為主要研究對象，病例選擇時間為2015年7月～2017年6月?；颊呷虢M后采用計(jì)算機(jī)表法的方式對其進(jìn)行分組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡37～68歲，平均年齡（50.32±2.33）歲；咯血程度：輕度21例，中度12例，重度2例。觀察組中男21例，女14例；年齡36～68歲，平均年齡（50.27±2.45）歲；咯血程度：輕度20例，中度13例，重度2例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡、咯血嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①所有患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有咯血癥狀；②入組患者生命體征平穩(wěn)，有主訴能力；③所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能障礙；④患者對此次護(hù)理方案知情且同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組：常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹咯血的相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我觀察，對其進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)。同時，注意保持病房內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

觀察組：常規(guī)+全程護(hù)理，①自我觀察，肺結(jié)核并咯血患者入院后，護(hù)理人員要盡快了解患者病情的具體情況、病情嚴(yán)重程度以及患者對疾病的知曉情況，用患者及家屬可以理解的方式對其實(shí)施健康宣教。向患者介紹咯血的先兆癥狀，若其出現(xiàn)胸部不適感、喉嚨異物感、呼吸困難等癥狀，要及時臥床，患側(cè)臥位，將血咯出。注意保持呼吸道順暢，并及時告知醫(yī)護(hù)人員。②心理干預(yù)，在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，盡可能的安撫患者情緒，用以往的成功案例作為參照，向患者說明積極配合護(hù)理和治療的重要性。③飲食干預(yù)，在飲食方面，護(hù)理人員要為患者制定一個全面的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。叮囑患者及家屬多食用一些高維生素、高蛋白的食物，包括牛奶、新鮮蔬菜水果、肉蛋類。住院期間，要避免食用過熱或過于辛辣的食物，避免造成患者血管擴(kuò)張誘發(fā)肺部出血。④行為干預(yù)，叮囑患者要多臥床休息，禁止做劇烈運(yùn)動，減少交談。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：經(jīng)干預(yù)后，患者的臨床癥狀基本消失；無效：干預(yù)后患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)干預(yù)后，患者的疾病體征無明顯變化，甚至加重。

（2）觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的住院時間和咯血持續(xù)時間，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

（3）生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用SF-36生活質(zhì)量評定量表，包括生理功能、心理功能、生活能力以及社會功能四個維度，各維度分值分別為30分、30分、20分、20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療效果對比 觀察組的治療有效率為94.29%，與對照組的77.14%相比明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200 0，P=0.040 4），見表1。

2.2 兩組患者的住院時間及咯血持續(xù)時間對比 在住院時間和咯血持續(xù)時間上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比（n）

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理學(xué)在理念和方法方面也有所完善和創(chuàng)新。在現(xiàn)如今的護(hù)理學(xué)中，“以患者為中心”早已不是一句口號，而是切實(shí)貫徹于護(hù)理工作中的成熟理念和完善體系，由此也形成了多種護(hù)理模式。全程護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性，從患者入院開始向其介紹醫(yī)院環(huán)境及疾病情況，到安撫患者的負(fù)面情緒，并在飲食和行為方面提供指導(dǎo)，全程護(hù)理體現(xiàn)出了醫(yī)院護(hù)理工作的精髓[7-8]。肺結(jié)核并咯血患者承受著身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)與折磨，對該疾病患者實(shí)施自我觀察、心理干預(yù)、飲食干預(yù)和行為干預(yù)，從患者的角度來看，患者對自身疾病有了科學(xué)、準(zhǔn)確的認(rèn)知，可以積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成日常護(hù)理和治療工作，治療依從性得以提高，治療時間縮短，治療效果更佳[9]。從醫(yī)院的角度來看，通過對肺結(jié)核并咯血患者實(shí)施全程護(hù)理，可提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，將患者為重心的理念深入到臨床工作中，可以提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，同時也可以樹立良好的社會形象，更有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

表2 兩組患者的住院時間及咯血持續(xù)時間比較（x±s）

表3 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比（x±s）

本組研究結(jié)果顯示，在輔助療效方面：給予全程護(hù)理的觀察組患者，其臨床治療有效率高于對照組；在住院時間、咯血持續(xù)時間上，觀察組也存在顯著優(yōu)勢；經(jīng)評價(jià)實(shí)施針對性護(hù)理后的生活質(zhì)量，觀察組明顯優(yōu)于對照組。本組結(jié)果與楊連芳[10]報(bào)道中提及的研究結(jié)果存在相似性，這說明對肺結(jié)核并咯血患者實(shí)施全程護(hù)理的效果顯著，可及早預(yù)防并制止患者出現(xiàn)重度大咯血，有利于患者身體恢復(fù)，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，同時也可提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，全程護(hù)理在肺結(jié)核合并咯血患者護(hù)理中優(yōu)勢顯著，一方面可以為治療提供輔助提高的效果，治療有效率更高；另一方面，可縮短患者的咯血癥狀持續(xù)時間和住院時間，減輕住院患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的生活質(zhì)量得以提高。因此，此種護(hù)理方法更值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[10]楊連芳.全面護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核合并咯血患者咯血停止時間及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015，11(17):2718-2720.