朱雪梅

PICC經(jīng)過(guò)頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺插管，上腔靜脈用于固定尖端，為患者進(jìn)行長(zhǎng)期或者中期的靜脈治療，是血液腫瘤患者極為重要的一個(gè)給藥途徑，對(duì)患者的日常生活影響不大，且方便、安全、簡(jiǎn)單，一定程度上保護(hù)了外周的靜脈血管，減輕了患者靜脈穿刺的痛苦，為惡性血液腫瘤患者提供了一條便捷、舒適、安全的治療通道，現(xiàn)已被臨床廣泛使用，但是PICC置管期間靜脈炎是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大大降低了治療效果[1-2]。本文筆者為了辯論血液腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因與護(hù)理措施，特?cái)X取本院收治的30例血液腫瘤PICC置管患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的30例血液腫瘤PICC置管患者，時(shí)間是2016年8月～2017年8月，分組原則以抽簽法為主，分觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組年齡30～65歲，平均年齡（47.52±16.25）歲。對(duì)照組年齡31～63歲，平均年齡（47.05±16.11）歲。研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》予以簽字。排除存在凝血功能障礙、精神疾病、溝通障礙的。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予以治療，觀察病情，飲食清淡。

1.2.2 觀察組 ①護(hù)士主動(dòng)與患者取得聯(lián)系，告知其PICC置管的必要性、重要性以及注意事項(xiàng)，全面的了解患者的全身狀況，掌握其是否存在凝血功能障礙等，根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳的穿刺部位，選擇的血管要富有彈性、直且粗，通常右側(cè)的貴要靜脈是首選靜脈，而后是肘正中靜脈，置管操作要緩慢且輕柔，避免強(qiáng)行的送管，對(duì)于血管條件較差的患者，應(yīng)該在置管前熱敷15 min。置管后，應(yīng)即刻進(jìn)行胸部正位片，確認(rèn)PICC管的末端是否接近上腔靜脈，保證成功置管[3]。②嚴(yán)格的遵循沖管操作，輸液前，用肝素液25 U/ml與生理鹽水10 ml進(jìn)行沖管。如果輸入的是黏稠藥物、高滲透性以及刺激性較大的化療藥物，應(yīng)該每隔4小時(shí)沖管1次[4]。③輸液之后，用15 ml左右的生理鹽水進(jìn)行沖管，封管選用10 ml的生理鹽水與肝素液25 U/ml，導(dǎo)管用肝素帽封禁并固定[5]。④置管成功之后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，定期測(cè)量雙側(cè)的臂圍，有助于靜脈血栓及早的發(fā)現(xiàn)。一切操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，敷貼要選用透氣性較好的。指導(dǎo)患者多飲水，保證每天的飲水量在2 000 ml以上，置管后的第2天，用濕毛巾熱敷置管側(cè)手上臂，3次/d，分別是早、中、晚，每次時(shí)間控制在30 min。置管24 h之后，手臂的活動(dòng)度可恢復(fù)至置管前。⑤期間對(duì)患者積極的進(jìn)行健康宣教，防止肢體長(zhǎng)期性的受到機(jī)械性壓迫，切勿負(fù)重活動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行放松以及握拳等動(dòng)作，使得局部的血液循環(huán)得以改善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 靜脈炎發(fā)生率。包括淺靜脈炎、深靜脈炎。其中局部疼痛、紅腫，行走時(shí)加重，可觸及串珠樣結(jié)節(jié)或者痛性索狀硬條即可判定為淺靜脈炎；患肢凹陷性腫脹，顏色暗紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，存在廣泛的靜脈曲張或者怒張，存在營(yíng)養(yǎng)障礙，伴淤積性皮炎，色素沉著，行走時(shí)加重，靜臥時(shí)緩解，即可判定為深靜脈炎[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈炎發(fā)生率：觀察組的6.7%（1/15）遠(yuǎn)比對(duì)照組的40%（6/15）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 靜脈炎發(fā)生率比較

3 討論

血液腫瘤在臨床中包括骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等，靜脈化療是該病的主要治療方式之一。在靜脈化療中，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期性的輸入刺激性較大的藥物，周?chē)难鼙环磸?fù)性的穿刺，極易損傷周?chē)o脈，進(jìn)而出現(xiàn)藥物外滲、組織壞死以及靜脈炎等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低治療效果的同時(shí)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，且家屬及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[7]。

筆者根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了靜脈炎出現(xiàn)的原因：第一、導(dǎo)管因素：如果選擇的導(dǎo)管大小與患者管腔大小不合適，極易出現(xiàn)摩擦，血管的內(nèi)膜遭到撞擊，靜脈壁受到刺激，進(jìn)而發(fā)生了靜脈炎。導(dǎo)管管徑的大小與運(yùn)管困難、血栓、靜脈炎的發(fā)生率成正比；其次無(wú)菌手套上的滑石粉、導(dǎo)管過(guò)硬等均會(huì)引發(fā)靜脈炎[8]。第二、血液腫瘤患者的病情：血液腫瘤患者的白細(xì)胞水平明顯較高，胃腸道極易受到化療藥物的刺激，患者出現(xiàn)嘔吐、惡心以及食欲下降的概率顯著增加，代謝率明顯較高，出汗多，體液的流失量較大，血液的黏稠瘀滯嚴(yán)重，其次血液腫瘤的患者，普遍伴隨骨髓抑制，自主活動(dòng)明顯減少，血流速度顯著減慢，血流瘀滯明顯，血栓發(fā)生的概率極大，故血栓性靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高[9]。第三、血管的粗細(xì)：血管越細(xì)的患者，靜脈炎發(fā)生的概率就越高，因?yàn)樵郊?xì)的血管，其承受能力就越低。進(jìn)行PICC置管時(shí)，藥物的滲透壓以及沖擊力會(huì)對(duì)血管不利，越細(xì)的血管，在滯留過(guò)程中，就越容易出現(xiàn)損傷。所以臨床醫(yī)師在置管之前，一定要詳細(xì)的評(píng)估患者的血管狀況，予以大小、型號(hào)適宜的導(dǎo)管，防止導(dǎo)管過(guò)粗導(dǎo)致血流速度減慢，以及血管內(nèi)受到刺激，導(dǎo)致上肢出現(xiàn)靜脈炎、疼痛或者腫脹等；其次彈性越差的血管，靜脈炎的發(fā)生率就越高。第四、患肢術(shù)后活動(dòng)量減少：術(shù)后患肢的活動(dòng)量明顯減少，血栓形成的概率極大，與此同時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率明顯升高。相反術(shù)后如果患肢活動(dòng)明顯劇烈，血管極易受到肌肉的擠壓，導(dǎo)管與血管之間摩擦頻繁，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯上升。一般來(lái)講，長(zhǎng)期臥床的患者，靜脈血栓的發(fā)生率可占到動(dòng)脈血栓的4倍。第五：靜療專(zhuān)科護(hù)士置管因素：如果在同一部位進(jìn)行反復(fù)性的穿刺，導(dǎo)管多次撤回，強(qiáng)行運(yùn)管或運(yùn)管阻力過(guò)快，血管內(nèi)壁的炎癥極易擴(kuò)散，進(jìn)而損傷血管，由此可知，持針、進(jìn)針?biāo)俣?、進(jìn)針角度等均對(duì)置管的成功率造成影響，與靜脈炎的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。第六：穿刺部位：血管不同，靜脈炎的發(fā)生率也有所差異，穿刺部位首選貴要靜脈，其原因主要是貴要靜脈直、粗，且靜脈瓣少[10]。第七：患者自身因素：血液腫瘤的患者，一般免疫力低下，普遍存在貧血，極易誘發(fā)肺部疾病、腎臟疾病以及感染等。第八：其他因素：患者緊張過(guò)度、敏感過(guò)度，血管痙攣顯著，操作技術(shù)未遵循無(wú)菌原則等均會(huì)引發(fā)靜脈炎。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低血液腫瘤PICC置管患者的感染率，加快疾病的恢復(fù)，效果確切，廣大患者值得信賴(lài)并予以推廣。

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