高瓊

隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步。多層螺旋CT灌注成像逐漸應(yīng)用于基層醫(yī)院良惡性腫瘤的鑒別診斷領(lǐng)域[1]。CT灌注成像在腦、肝、脾、胰腺、心等器官中有了初步應(yīng)用，但在腎臟方面的研究還不夠全面[2]，本研究通過(guò)探討這種影像學(xué)檢查在正常腎臟及良性腫瘤如腎錯(cuò)構(gòu)瘤，以及惡性腫瘤如腎癌診斷中的實(shí)際應(yīng)用情況，以期為腎臟良惡性腫瘤的定性、鑒別診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2016年4月～2017年4月間行多層螺旋CT灌注成像檢查的健康者8例，其中男4例，女4例，年齡23～54歲，平均年齡（35.1±4.7）歲；腎癌患者16例，共18個(gè)病灶，其中男9例，女7例，年齡36～58歲，平均年齡（44.6±5.3）歲；腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者12例，共l 2個(gè)病灶，其中男7例，女5例，年齡41～66歲，平均年齡（49.2±5.8）歲。

1.2 方法 采用儀器為日立公司生產(chǎn)的螺旋CT，型號(hào)：ECLOS 16層24排?；颊呷⊙雠P位，囑其平靜呼吸，先進(jìn)行腎區(qū)常規(guī)非增強(qiáng)的掃描，再對(duì)腎門(mén)、腫瘤最大層面行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為優(yōu)維顯，碘含量控制在300 mg/ml，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速注入，注射速率5 ml/s,共計(jì)注入50 ml，設(shè)置層厚5 mm，層間距5 mm，掃描范圍2～4 cm，掃描周期1 s，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，待對(duì)比劑注射8 s后開(kāi)始掃描，掃描完成以后分析處理圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎細(xì)胞癌與腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者與正常人參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 被檢者腎臟CT灌注的參數(shù)值（x±s）

3 討論

在CT灌注成像中，健康者在安靜狀態(tài)下兩腎的血流量約為1 200 ml/min，約占心輸出量的1/4，而腎臟質(zhì)量較輕，綜合來(lái)看其血供十分豐富，這一特點(diǎn)使得腎臟部位的灌注成像可以達(dá)到理想的效果[3]。腎臟的血液在不同部位分布不均衡，絕大多數(shù)供給腎皮質(zhì)，其次為外髓部，內(nèi)髓部血供僅占總血供的1%。腎細(xì)胞癌（腎癌）在腎臟原發(fā)的惡性腫瘤中占比約80%，是起源于近曲小管上皮細(xì)胞的腫瘤，其病理分型以透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，該類(lèi)型的腎癌血供較為豐富，其次為乳頭狀癌，血供相比前者較少[4]。

本研究對(duì)腎透明細(xì)胞癌16例共18個(gè)病灶的分析表明腎癌腎皮質(zhì)血流量高于正常腎組織，而MTT有所減少，其與腎錯(cuò)構(gòu)瘤相比也較少。MTT與腫瘤的惡性程度有關(guān)，該數(shù)值減少時(shí)可以提示腫瘤內(nèi)部異常血管的分支變多。相關(guān)研究表明[5]，顆粒細(xì)胞癌血流量最多，其次為混合細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌，乳頭狀癌最少。腎癌的血流量較腎錯(cuò)構(gòu)瘤更高，這是因?yàn)槠鋬?nèi)有新生血管多，血流快，而多層螺旋灌注CT可較好地反映血流及毛細(xì)血管的改變。有研究認(rèn)為[6]，新生血管的情況影響著腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后，治療時(shí)從這一理論入手，可以提高治療的有效率。因此，多層螺旋CT灌注成像可以判斷腫瘤處血管的分布狀態(tài)，幫助我們判斷腫瘤的生長(zhǎng)情況。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，在腎臟良性腫瘤中的發(fā)病率高，其組成有平滑肌、血管和脂肪。腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，其脂肪成分可用于鑒別腎其他良惡性腫瘤。由于存在腎錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪部分不為典型的團(tuán)塊狀分布，而是夾在血管、平滑肌之間，使得檢出該種形式的錯(cuò)構(gòu)瘤變得十分困難；且有時(shí)內(nèi)部的出血或是腎臟周?chē)Y(jié)構(gòu)的出血引起的密度增高影也會(huì)掩飾掉錯(cuò)構(gòu)瘤中的脂肪組織。錯(cuò)構(gòu)瘤體積太小，在部分容積效應(yīng)和患者呼吸的雙重影響之下，其密度常無(wú)法準(zhǔn)確地測(cè)得，從而造成該腫瘤的誤診。多層螺旋CT灌注成像可探測(cè)到早期微小病灶，腫瘤長(zhǎng)到500μm以上就需依賴新生血管的滋養(yǎng)，血管直徑約2～5μm，這可以在該技術(shù)中反映出來(lái)，因而相較傳統(tǒng)的檢查方法能更早反映腫瘤血流動(dòng)力學(xué)的變化。灌注成像還可以在一定程度上評(píng)價(jià)腎功能。

增強(qiáng)CT掃描通過(guò)造影劑更好地區(qū)分圖像的對(duì)比度差異，比普通X線檢查的密度分辨率高，研究表明，增強(qiáng)掃描顯著地提高了分辨率及診斷的準(zhǔn)確率，其敏感性高，但特異性不理想[7]。增強(qiáng)CT掃描的速度快，在動(dòng)脈期、髓質(zhì)期即可完成掃描。其增強(qiáng)形式主要包括皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期和腎盂期，有病例早期強(qiáng)化不明顯，皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描反而不能發(fā)現(xiàn)病灶，這與血供不豐富、掃描期限、操作技術(shù)不足及高壓注射器等因素有關(guān)[8]。CT灌注成像可彌補(bǔ)這一方面增強(qiáng)CT的不足。

綜上，多層螺旋CT灌注在腎臟腫瘤的定性、鑒別診斷方面具有一定價(jià)值，但限于本研究的樣本含量，以及病種的局限，如對(duì)腎母細(xì)胞瘤、腎腺瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤等研究不足，對(duì)普遍意義上的腎臟良、惡性腫瘤的鑒別的價(jià)值需待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳望,宋樂(lè)樂(lè),趙珂.腎臟腫瘤術(shù)前螺旋CT腎動(dòng)脈血管成像的應(yīng)用價(jià)值[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,34(2):104-105,108.

[2] 張穎,李建初.腎臟占位性病變超聲造影的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2015,12(7):503-506.

[3] 陳瑾,宋英儒,張少華.腎臟原發(fā)惡性孤立性纖維瘤的CT特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(1):105-109.

[4] 陳超,郭海若,楊建立,等.腎臟腫瘤患者腎臟皮質(zhì)的CT灌注參數(shù)與腎功能生化檢測(cè)指標(biāo)、GFR相關(guān)性的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(20):44-48.

[5] 李勤祥,潘愛(ài)珍,高明勇,等.腎臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(3):248-250.

[6] 諶丹丹,魏新華,劉國(guó)順,等.原發(fā)性腎臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤的CT與病理表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(12):2006-2009.

[7] 張錦,甘衛(wèi)東,姚林方,等.不同腎癌亞型CT影像學(xué)的對(duì)照研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2016,10(2):22-25.

[8] 馬洪舟.腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):81-82.