王曉文

終末期腎功能衰竭是指患者的腎功能疾病已進(jìn)入終末階段，給患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床上治療終末期腎功能衰竭的主要方式是采用血液透析，因此本次研究針對(duì)維持性透析終末期腎功能衰竭患者的血液透析通量進(jìn)行了探討，評(píng)估高通量血液透析模式下患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療的76例維持性透析終末期腎功能衰竭患者參與研究，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者中，男26例，女12例，年齡28～68歲，平均年齡（43.48±3.15）歲，其中共23例患者為慢性腎炎，有12例患者為糖尿病腎病，有2例患者為高血壓腎病，有1例患者為多囊腎?。挥^察組患者中，男24例，女14例，年齡30～69歲，平均年齡（45.52±3.88）歲，其中共21例患者為慢性腎炎，有15例患者為糖尿病腎病，有1例患者為高血壓腎病，有1例患者為多囊腎病。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)低通量血液透析進(jìn)行治療，所使用的儀器為B16P空心纖維血液透析器（廣州貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司制造），使用材料為聚砜膜，表面積大小為1.6 m2，并將過(guò)濾系數(shù)設(shè)定為每小時(shí)11.76 ml/mmHg。透析頻率為每周2～3次，每次透析時(shí)間設(shè)置在4～5 h左右，且每分鐘的血流量設(shè)置為250 ml，透析流量則設(shè)置為每分鐘500 ml。

觀察組患者經(jīng)高通量血液透析進(jìn)行治療，所使用的儀器為高通量FH18透析器（山東威高醫(yī)療設(shè)備有限公司制造），使用材料為聚砜膜，表面積大小為1.8 m2，并將過(guò)濾系數(shù)設(shè)定為每小時(shí)42 ml/mmHg。隨后將促紅細(xì)胞生成素以皮下注射的方式給予患者，初次注射劑量為55～100 IU/kg，頻率為每周2～3次，每次注射時(shí)間為4～5 h。隨后對(duì)患者進(jìn)行定期的血常規(guī)檢測(cè)，查看各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，若患者在1個(gè)月內(nèi)并未出現(xiàn)明顯的血細(xì)胞比值變化，則增加藥物劑量；若患者在15 d內(nèi)血細(xì)胞比值有所增加，且增加幅度超過(guò)4%，則需減少用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療后血磷、β2-微球蛋白水平，并查看兩組患者的尿素氮和肌酐的水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血磷和β2-微球蛋白水平對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血磷和β2-微球蛋白水平明顯得到改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血磷和β2-微球蛋白水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者的尿素氮和肌酐水平對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的尿素氮和肌酐水平和對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿素氮和肌酐水平對(duì)比（x±s）

3 討論

終末期腎功能衰竭是患者的各種腎功能疾病發(fā)展而來(lái)，在早期患者沒(méi)有明顯的臨床特征，但是隨著病情的發(fā)展，患者的腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，并且體內(nèi)的病灶毒素不斷積累增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥[2-3]，給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

終末期腎功能衰竭患者體內(nèi)的血磷和β2-微球蛋白等中大分子物質(zhì)和正常人相比明顯增加，并易在體內(nèi)積累，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他腎病或心血管疾病，因此必須及時(shí)采取有效的干預(yù)措施緩解患者的癥狀[4-5]。目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方式是進(jìn)行血液透析，將血液通過(guò)設(shè)備引流到體外，并將體內(nèi)的代謝廢物清除，從而使患者的水電解質(zhì)保持在平衡狀態(tài)。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，通過(guò)使用透析膜將患者的血液和透析液以彌散方式進(jìn)入到血流中，從而進(jìn)入患者的體內(nèi)[6-7]。這種清除方式雖然能起到一定的治療效果，但是對(duì)于中大分子毒素的清除效果不佳。正常情況下血液透析器的膜孔為40～50 U，相對(duì)較小，因此對(duì)于不超過(guò)500 Da的小分子毒素具有較好的清除率[8]。因此從這個(gè)角度來(lái)看，血液透析對(duì)于肌酐、尿素氮等小分子溶質(zhì)具有較好的清除效果，但是對(duì)于中大分子毒素卻很難清除，并且吸附效果也不佳。

維持性血液透析患者體內(nèi)一般含有較高水平的血磷和β2-微球蛋白，并且隨著透析次數(shù)的增加也會(huì)不斷增加。β2-微球蛋白如果長(zhǎng)期積蓄在體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而血磷濃度如果一直提升，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)癥狀，從而影響患者的鈣磷代謝能力，使得軟組織內(nèi)的鈣沉積不斷增加，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病[9-10]。

針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床上一般采用高通量血液透析的方式進(jìn)行治療，高通量血液透析治療中使用高分子合成聚合物作為材料，能夠降低患者出現(xiàn)炎性應(yīng)激反應(yīng)、血膜反應(yīng)等不良現(xiàn)象。除此之外，高通量血液透析中所使用的材料膜孔比一般情況下的膜孔要大，且增加了彌散、吸附、對(duì)流等清除方式，從而使不同類(lèi)型分子的清除率得到有效增加，對(duì)于患者的治療效果也得到提高。高通量血液透析對(duì)于中大分子毒素的清除效率較高，并且能夠有效增強(qiáng)超濾量，并且一些介于低通量血液透析和血液透析濾過(guò)之間的物質(zhì)可以采用對(duì)流效應(yīng)進(jìn)行清除。

本次研究中，觀察組患者采用高通量血液透析，患者的血磷和β2-微球蛋白水平得到有效改善，且肌酐和尿素氮水平和對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，高通量血液透析不光可以清除小分子毒素，同樣可以有效地清除中大分子毒素。

綜上所述，對(duì)維持性透析終末期腎功能衰竭患者采用高通量血液透析的方式進(jìn)行治療，有利于清除患者體內(nèi)的小分子毒素和中大分子毒素，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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